Sindrom kompjuterskog vida: pregled očnih uzroka i mogućih tretmana

Mark Rosenfield
Koledž optometrije Državnog univerziteta u New Yorku
139 PUBLIKACIJE 2.687 CITATA

Abstract

Sindrom kompjuterskog vida, također poznat kao digitalno naprezanje očiju, kombinacija je problema s očima i vidom povezanih s korištenjem računara (uključujući desktop, laptop i tablete) i drugih elektronskih ekrana (npr. pametnih telefona i elektronskih uređaja za čitanje). U današnjem svijetu, gledanje digitalnih ekrana i za stručne i za stručne aktivnosti je gotovo univerzalno. Digitalni elektronski displeji se značajno razlikuju od štampanih materijala u pogledu simptoma unutar zadatka. Mnogi pojedinci provode 10 ili više sati dnevno gledajući ove ekrane, često bez adekvatnih pauza. Osim toga, mala veličina nekih prijenosnih ekrana može zahtijevati smanjenje veličine slova, što dovodi do bližih udaljenosti gledanja, što će povećati zahtjeve i za smještaj i za vergenciju. Uočene su i razlike u obrascima treptanja između štampanih i elektronskih displeja. Pokazalo se da digitalno naprezanje očiju ima značajan utjecaj i na vizualnu udobnost i na profesionalnu produktivnost, budući da oko 40% odraslih i do 80% tinejdžera može iskusiti značajne vizualne simptome (uglavnom naprezanje očiju, umor i suhe oči), kako tokom tako i odmah. nakon gledanja elektronskih displeja. U ovom radu se razmatraju glavni očni uzroci ovog stanja i govori o tome kako standardni pregled oka treba modificirati kako bi se zadovoljili današnji vizualni zahtjevi. Svi praktičari za njegu očiju moraju dobro razumjeti simptome povezane s njima i fiziologiju osnovnih problema dok gledaju digitalne displeje. Kako moderno društvo nastavlja da ide ka još većoj upotrebi elektronskih uređaja i za rad i za slobodne aktivnosti, nemogućnost da se zadovolje ovi vizuelni zahtevi predstavljaće značajne poteškoće u načinu života pacijenata.

Uvod

U savremenom svetu, gledanje elektronskih displeja postalo je veliki deo svakodnevnog života kod kuće, na poslu, u slobodno vreme i u pokretu. Upotreba desktop, laptop i tablet računara, pametnih telefona i elektronskih uređaja za čitanje postala je sveprisutna (Rosenfield et al. 2012a). Na primjer, 2011. godine Ministarstvo trgovine SAD-a objavilo je da 96% zaposlenih Amerikanaca koristi internet kao sastavni dio svog posla (http://2010-2014.commerce.gov/news/fact-sheets/2011/05/13 /fact-sheet-digital-literacy), a vjerovatno je da se ovaj procenat dodatno povećao od trenutka objavljivanja. Zaista, dok se 'kancelarija bez papira' predviđa već dugi niz godina, a da se nikada nije ostvarila, možda se približavamo danu kada će štampani materijal konačno biti zamijenjen digitalnom alternativom.

Broj sati u kojima pojedinci gledaju elektronske ekrane je značajan. Na primjer, 2013. godine objavljeno je da odrasli u SAD-u provode u prosjeku 9,7 sati dnevno gledajući digitalne medije (uključujući kompjutere, mobilne uređaje i televiziju: http://adage.com/article/digital/americans-spend- time-digital-devices-tv/243414/). Osim toga, istraživanje preko 2000 američke djece između 8 i 18 godina pokazalo je da u prosječnom danu provode otprilike

7,5 sati gledanja zabavnih medija (uključujući 4,5 sata gledanja televizije, 1,5 sata na računaru i preko sat vremena igranja kompjuterskih igrica; Rideout et al. 2010). Pružajući dodatne dokaze o sveprisutnosti tehnologije, korisnici u prosjeku mogu provjeriti svoje pametne telefone oko 1500 puta sedmično ili 221 put dnevno (ekvivalentno svakom
4,3 minuta, pod pretpostavkom da je dan od 16 sati: http://www.tecmark. co.uk/smartphone-usage-data-uk-2014). Dokaz da je potreba za trenutnom komunikacijom u današnje vrijeme toliko jaka dolazi iz otkrića da kada se ljudi prvi put probude, 35% posežu za svojim telefonima, prije kafe (17%), četkice za zube (13%) ili svoje važne druge osobe (10%) (http: //newsroom bankofamerica.com/files/doc_library/additional/2015_BAC_ Trends_in_Consumer_Mobility_Report.pdf)! Ova zavisnost može čak imati uticaj na sistemsko i očno zdravlje. Pokazalo se da kod djece produženo vrijeme pred ekranom, u kombinaciji sa smanjenjem fizičke aktivnosti, dovodi do značajnog smanjenja kalibra retinalnih arteriola (Gopinath et al. 2011).

Također treba napomenuti da gledanje digitalnih elektronskih ekrana nije ograničeno na odrasle, tinejdžere i stariju djecu. Pregled literature Vanderlooa (2014) navodi da predškolci provode do 2,4 sata dnevno gledajući elektronske ekrane. Kao rezultat toga, Američka akademija

Datum prihvatanja: 17. septembar 2015. Adresa za korespondenciju: Prof. M Rosenfield, SUNY College of Optometry, 33 West 42nd Street, New York NY 10036, SAD. Rosenfield@sunyopt.edu
© 2016 Fakultet optometrista 1

Pediatrics (2013) preporučuje da djeca mlađa od 2 godine ne provode vrijeme gledajući elektronske ekrane.

S obzirom na značajan broj sati koji se posvećuje gledanju ekrana, optometriste je od velike zabrinutosti da je veličina očnih i vizuelnih simptoma značajno veća kada gledaju ove digitalne ekrane u poređenju sa štampanim materijalima na papiru (Chu et al. 2011.) . Iako je teško precizno procijeniti učestalost simptoma povezanih s elektronskim ekranima, budući da i radni uvjeti i metode koje se koriste za kvantifikaciju simptoma uvelike variraju, istraživanje korisnika kompjutera u New Yorku pokazalo je da je 40% ispitanika prijavilo umorne oči 'najmanje upola manje vremena', dok su 32% i 31% prijavili suvo oko i nelagodu oka, respektivno, sa istom učestalošću (Portello et al. 2012). Simptomi su značajno varirali u zavisnosti od pola (veći kod žena), etničke pripadnosti (veći kod Hispanoamerikanaca) i upotrebe kapi za ponovno vlaženje. Uočena je značajna pozitivna korelacija između vizuelnih simptoma povezanih s kompjuterom i indeksa očne površinske bolesti, mjere suhog oka. Osim toga, nedavno istraživanje američke optometrijske asocijacije na 200 djece između 10 i 17 godina starosti pokazalo je da je 80% učesnika prijavilo da su im oči pekle, svrbele i osjećale se umorno ili zamagljeno nakon upotrebe digitalnog elektroničkog uređaja (http://aoa .uberflip.com/i/348635, stranica 20).

Ovi očni i vizuelni simptomi su zajednički nazvani sindrom kompjuterskog vida (CVS) ili digitalno naprezanje očiju (DES). Potonji termin je poželjniji, jer javnost možda neće smatrati prijenosne uređaje kao što su pametni telefoni i tableti računalima. Međutim, važno je da optometrist ispita svakog pacijenta o njihovoj upotrebi tehnologije. Sveobuhvatna istorija na početku ispitivanja treba da prikupi informacije o broju i vrsti uređaja koji se koriste i prirodi zahteva zadatka. Lista oblasti koje treba uključiti u istoriju bolesti prikazana je u tabeli 1. Jednostavno pitanje pacijenata da li koriste računar i zapisivanje ovog odgovora sa da ili ne u kartonu pacijenata nije adekvatno.

Broj i vrsta uređaja koji se koriste (uključujući desktop, laptop i tablet računare i pametne telefone)
Udaljenost gledanja i ugao pogleda za svaki uređaj
Trajanje upotrebe za svaki uređaj
Veličina monitora (za desktop računar, takođe pitajte o broju monitora koji se koriste)
Vrsta zadatka koji se obavlja na svakom uređaju
Veličina kritičnog detalja koji se posmatra tokom zadatka

Kao što je navedeno u Tabeli 1, postoji niz oblasti o kojima se mora razgovarati, budući da se nove tehnologije koriste veoma različito od tradicionalnih štampanih materijala. Ove razlike su detaljnije razmotrene u nastavku.

Ugao pogleda

Važan problem je specifičan ugao pogleda koji se usvaja prilikom gledanja digitalnih uređaja. Ovo može predstavljati značajan problem tokom pregleda oka, jer može biti teško ponoviti u sobi za pregled, posebno kada se koristi foropter. Long et al. (2014) napominju da, dok se desktop i laptop računari najčešće posmatraju u primarnom i dole pogledima (iako se to može razlikovati od desktop računara ako se koristi više monitora), ručni uređaji kao što su tablet računari i pametni telefoni mogu biti pozicionirani u gotovo bilo kojem smjeru, ponekad čak i sa strane, što zahtijeva okretanje glave i/ili vrata. S obzirom na to da veličina i heteroforije (Von Noorden 1985) i amplituda akomodacije (Rosenfield 1997) mogu značajno varirati s uglom pogleda, važno je da se testiranje provede koristeći uvjete koji repliciraju uobičajene radne uvjete što je bliže moguće.
Veličina teksta
Osim toga, veličina teksta koji se promatra, posebno na ručnim uređajima, može biti vrlo mala. Na primjer, Bababekova i dr. (2011) izvijestili su o rasponu zahtjeva za oštrinom vida prilikom gledanja web stranice na pametnom telefonu od 6/5,9 do 6/28,5 (sa prosjekom od 6/15,1). Iako ovo možda ne izgleda preterano zahtevno, takođe treba napomenuti da je rezerva oštrine potrebna da bi se omogućilo udobno čitanje tokom dužeg vremenskog perioda. Pokušaj čitanja teksta veličine na ili blizu praga rezolucije u produženom intervalu može izazvati značajnu nelagodu (Ko et al. 2014). Kochurova i dr. (2015) su pokazali da je dvostruka rezerva prikladna za mlade, vizuelno normalne subjekte prilikom čitanja sa laptopa, odnosno za kontinuirano udobno čitanje, veličina teksta bi trebala biti najmanje dvostruko veća od vidne oštrine pojedinca. Međutim, veće vrijednosti mogu biti potrebne za starije pacijente ili osobe sa vidnim abnormalnostima. Dakle, najmanji tekst koji su snimili Bababekova i dr. (2011) (oko 6/6) bi bila potrebna oštrina vida blizu 6/3. Malo, ako ih ima, praktičara bilježi skoro vidnu oštrinu do ovog stepena tokom standardnog očnog pregleda.

Odsjaj

Neki pacijenti mogu prijaviti značajnu nelagodu zbog odsjaja dok gledaju digitalne ekrane. U skladu s tim, važno je da optometristi razgovaraju o odgovarajućem osvjetljenju i korištenju zastora za prozore, kao io pravilnom pozicioniranju ekrana i operatera. Bilo kakve refleksije na ekranu računara, desktop opremi i/ili ulaznim uređajima sa prozora i rasvjetnih tijela vjerovatno će rezultirati simptomima i gubitkom radne efikasnosti. Relativno jednostavan savjet u vezi s postavljanjem desktop ekrana okomito na fluorescentne cijevi, a ne direktno ispred ili iza nezasjenjenog prozora može biti izuzetno koristan za pacijenta. Za starije pacijente sa manje prozirnim okularnim medijima, efekti odsjaja mogu biti više onesposobljavajući. Za ove osobe, vrijedan klinički test je mjerenje vizualne rezolucije u prisustvu izvora odsjaja, kao što je Marco tester oštrine svjetline (Marco oftalmic, Jacksonville, FL, SAD). Kako bi se pružili korisni savjeti o postavljanju lokalizirane rasvjete (kao što je stolna lampa za pojedinca koji mora biti u mogućnosti da istovremeno gleda i monitor za desktop ili laptop i štampane materijale na papiru), pažljivo ispitivanje od strane oftalmologa o tome da precizni zahtjevi zadatka su kritični.

Ispravljanje refrakcionih grešaka

Određivanje odgovarajuće korekcije refrakcije za digitalnog korisnika također predstavlja izazov za optometrista. Potrebna radna udaljenost može varirati od 70 cm (za desktop monitor) do 17,5 cm za pametni telefon (Bababekova et al. 2011; Long et al. 2014). Ove udaljenosti odgovaraju dioptrijskim zahtjevima od 1,4D do 5,7D. Za pacijente s prezbiopijom, malo je vjerovatno da će jedan par korektivnih leća pružiti jasan vid u ovom dioptrijskom rasponu. S obzirom na prethodno spomenutu varijaciju ugla pogleda za različite uređaje, bifokalna i progresivna adiciona sočiva, sa bliskim sabiranjem postavljenim u donjem dijelu sočiva, također mogu biti neuspješna. U skladu s tim, može biti potrebno propisati više pari naočara, različitih formata (npr. single-vision, bifocals, trifocals) za različite radne udaljenosti i uglove pogleda koje zahtijeva pacijent. Propisi za rad, koji možda kombinuju srednju i blisku korekciju, često su korisni. Progresivna dodatna sočiva mogu biti neuspješna zbog uske širine područja za čitanje. Treba voditi računa o tome da sočiva za blizinu dodavanja koja su propisana za prezbiopične pacijente budu prikladna za željenu (ili, u nekim slučajevima, potrebna) udaljenost(e) gledanja. Kao što je gore navedeno, često se usvajaju udaljenosti gledanja koje se značajno razlikuju od 40 cm (2,50D).

Osim toga, korekcija malih količina astigmatizma može biti važna. U dva slična eksperimenta, Wiggins i Daum (1991) i Wiggins et al. (1992) ispitivali su efekat nekorigovanog astigmatizma dok čitaju materijal sa ekrana kompjutera. U obje studije, autori su primijetili da prisustvo 0,50-1,00D nekorigiranog astigmatizma dovodi do značajnog povećanja simptoma. Dok se astigmatizam obično koriguje kod onih koji nose naočare, nije neobično kod pacijenata sa kontaktnim sočivima da male do umerene količine astigmatizma ostanu neispravljene. S obzirom na to da fizička prisutnost kontaktnog sočiva na rožnici također može pogoršati simptome povezane s DES-om (Rosenfield 2011), kod ovih pacijenata može biti posebno važno da se vizualna nelagoda ne pogorša dodatno prisustvom nekorigiranog astigmatizma. Osim toga, pacijenti s manje od 1D jednostavnog kratkovidnog ili jednostavnog hipermetropnog astigmatizma, gdje je jedan meridijan emetropski, ponekad mogu ostati neispravljeni. Nadalje, pacijenti koji kupuju gotove (sferične) naočale za čitanje bez recepta također mogu doživjeti nekorigirani astigmatizam. Stoga će možda biti potrebno korigirati astigmatizam kod onih pacijenata čiji vizualni zahtjevi zahtijevaju da vide informacije na elektronskom ekranu.

Pored nelagode koja se javlja tokom rada računara, simptomi DES-a takođe mogu imati značajan ekonomski uticaj. Očna i vizuelna nelagodnost se može povećati

broj grešaka napravljenih tokom računarskog zadatka, kao i potrebu za češćim pauzama. Povrede mišićno-koštanog sistema povezane sa upotrebom kompjutera mogu predstavljati najmanje polovinu svih prijavljenih povreda na radu u SAD (Bohr, 2000). Zaista, Speklé et al. (2010) napominju da su konzervativne procjene troškova mišićno-koštanih poremećaja za američku ekonomiju, kako je objavljeno 2001., mjerene troškovima kompenzacije, izgubljenim platama i smanjenom produktivnošću, bile između 45 i 54 milijarde dolara godišnje ili 0,81 TP3T bruto domaćeg proizvoda. Nadalje, prevalencija simptoma vrata, ramena i ruku kod kompjuterskih radnika može biti čak 62% (Wahlstrom 2005). Pored troškova produktivnosti, 2002. godine procijenjeno je da poslodavci u SAD-u plaćaju otprilike $20 milijardi godišnje na ime naknade za radnike koja je rezultat mišićno-koštanih poremećaja povezanih s radom (Chindlea 2008).

Kada se posebno razmatra DES, Daum et al. (2004) procijenili su da bi samo obezbjeđivanje odgovarajuće refraktivne korekcije moglo dovesti do povećanja produktivnosti za najmanje 2,51 TP3T. To bi rezultiralo vrlo povoljnim omjerom troškova i koristi za poslodavca koji je zaposlenima obezbijedio naočare za računare. Shodno tome, jasno je da je ekonomski uticaj DES-a izuzetno visok, a minimiziranje simptoma koji smanjuju efikasnost rada rezultiraće značajnim finansijskim koristima (Rosenfield et al. 2012b).

Smještaj i konvergencija

S obzirom na značajne zahtjeve za vid na blizinu povezane s gledanjem digitalnih ekrana, sveobuhvatna procjena sistema smještaja i vergencije treba biti uključena za sve korisnike digitalnih ekrana. Parametri koji se kvantifikuju navedeni su u Tabeli 2. Upotreba Cross-Nott retinoskopije (Rosenfield 1997) i pridružene forije (tj. prizme za eliminisanje dispariteta fiksacije) za procjenu stvarne akomodativne i vergencne reakcije za specifične zahtjeve zadatka je posebno važna. Neuspjeh u održavanju odgovarajućeg okulomotornog odgovora rezultirat će simptomima i/ili gubitkom jasnog i jednostrukog binokularnog vida. Iako je procena odgovora maksimalnog prilagođavanja (tj. amplitude) i vergencije (blizu tačke) korisna, ove mere možda neće dati indikaciju stvarnog odgovora koji se održava tokom kontinuiranog zadatka. Testovi koji procjenjuju sposobnost pacijenta da napravi brze i precizne promjene u okulomotornim reakcijama, kao što su akomodacija i vergencija pomoću peraja sočiva i prizma, posebno su korisni za pojedince čiji zadatak može zahtijevati da promijene fiksaciju od udaljenog stimulusa. (možda gledanje preko kancelarije) do srednjeg (kao što je desktop računar) ili blizu cilja (gledanje štampanih materijala ili pametnog telefona). Hart Chart test, u kojem pacijenti moraju da se prebacuju s jedne ciljne udaljenosti na drugu i da izvještavaju kada imaju jasan i jedinstven vid na svakoj udaljenosti, alternativna je, a možda i superiorna, metoda testiranja fleksibilnosti akomodacije i vergencije, u poređenju uz upotrebu peraja sočiva ili prizme. Ova prirodnija metoda, gdje pacijent fiksira fine detalje na različitim udaljenostima gledanja, uključuje sve znakove okulomotornog sistema, uključujući tonik, proksimalni, retinalni disparitet i defokus, kao i testiranje interakcije između

smještaj i vergencija. Treba napomenuti da Hart chart test ne zahtijeva od praktičara da kupi bilo kakvu specijaliziranu opremu. Jednostavno da pacijent promijeni fiksaciju sa standardnog dijagrama oštrine vida na daljinu u grafikon oštrine koji se drži na srednjoj ili bliskoj udaljenosti će raditi jednako dobro. Pacijentu se nalaže da prijavi kada se fini detalji na svakoj karti postanu jasni i pojedinačni. Treba zabilježiti broj ciklusa (tj. broj puta kada je pacijent u stanju izvesti jasan i pojedinačni vid na daljinu i na blizinu) koje pacijent može završiti u periodu od 60 sekundi, kao i sve poteškoće u čišćenju jedna od meta brzo.

Suvo oko

Suvo oko je ranije navedeno kao glavni doprinos DES-u. Na primjer, Uchino et al. (2008) primijetili su simptome suhog oka kod 10.1% muškaraca i 21.5% žena japanskih kancelarijskih radnika koristeći terminale za vizualni prikaz. Štaviše, duži periodi rada na računaru su takođe povezani sa većom prevalencijom suvog oka (Rossignol et al. 1987). U opširnom pregledu, Blehm et al. (2005) su primijetili da korisnici računara često prijavljuju suhoće očiju, peckanje i peskavost nakon dužeg perioda rada. Rosenfield (2011) je sugerirao da ovi simptomi koji se odnose na površinu oka mogu biti rezultat jednog ili više sljedećih faktora:
1. Faktori okoline koji izazivaju sušenje rožnjače. To može uključivati nisku vlažnost okoline, visoke postavke grijanja ili klimatizacije ili korištenje ventilacijskih ventilatora, višak statičkog elektriciteta ili zagađivače u zraku.
2. Povećana izloženost rožnjače. Stoni računari se obično koriste sa očima u primarnom položaju, dok se štampani tekst češće čita s potisnutim očima. Povećana izloženost rožnjače povezana s većim uglom pogleda također može rezultirati povećanom stopom isparavanja suza. Takođe treba napomenuti da se laptop računari češće koriste u pogledu na dole, dok se i tablet računari i pametni telefoni mogu držati u primarnom ili prema dole.
3. Starost i spol. Prevalencija suhog oka raste s godinama i veća je kod žena nego kod muškaraca (Gayton 2009; Salibello i Nilsen 1995; Schaumberg et al. 2003).
4. Sistemske bolesti i lijekovi. Moss et al. (2000, 2008) izvijestili su da je incidencija suhog oka veća kod subjekata s artritisom, alergijom ili bolešću štitne žlijezde koji nisu liječeni hormonima. Uz to, incidencija je bila veća kod osoba koje su uzimale antihistaminike, lijekove protiv anksioznosti, antidepresive, oralne steroide ili vitamine, kao i kod onih sa lošijom samoprocjenom zdravlja. Možda je iznenađujuće da je manja incidencija suhog oka pronađena s višim nivoima konzumacije alkohola.

Brzina treptanja

Drugo objašnjenje za veću prevalenciju simptoma suhog oka pri gledanju digitalnih ekrana može biti posljedica promjena u obrascima treptanja. Nekoliko istraživanja je izvestilo da se stopa treptanja smanjuje tokom rada računara (Patel et al. 1991; Schlote et al. 2004; Tsubota i Nakamori 1993; Wong et al. 2002). Na primjer, Tsubota i Nakamori (1993) uporedili su stopu treptanja kod 104 kancelarijska radnika kada su bili opušteni, čitali knjigu ili gledali tekst na elektronskom ekranu. Prosečna stopa treptanja bila je 22/minuti dok je opušteno, ali samo 10/minuti i 7/min kada gledate knjigu ili ekran, respektivno. Međutim, ova tri uslova testiranja nisu se razlikovala samo u načinu prezentacije, već iu formatu zadatka. Primijećeno je da se stopa treptanja smanjuje kako se veličina fonta i kontrast smanjuju (Gowrisankaran et al. 2007.), ili se povećava kognitivni zahtjev zadatka

(Cardona et al. 2011; Himebaugh et al. 2009; Jansen et al. 2010). Stoga, razlike koje su uočili Tsubota i Nakamori mogu biti povezane s promjenama u težini zadatka, a ne kao posljedica prelaska sa štampanog materijala na elektronski prikaz. Zaista, nedavna studija u našoj laboratoriji upoređivala je stope treptanja prilikom čitanja identičnog teksta sa ekrana desktop računara u odnosu na štampane materijale na papiru (Chu et al. 2014). Nije pronađena značajna razlika u srednjim stopama treptanja, što je dovelo do zaključka da je veća vjerovatnoća da će ranije uočene razlike biti uzrokovane promjenama u kognitivnoj potražnji, a ne metodom prezentacije.

Iako upotreba ekrana možda neće promijeniti ukupan broj treptaja, Chu et al. (2014) uočili su značajno veći procenat nepotpunih treptaja kada ispitanici čitaju sa računara (7,02%) u poređenju sa čitanjem štampanih, štampanih materijala (4,33%). Međutim, neizvjesno je da li promjene u kognitivnoj potražnji također mijenjaju postotak nepotpunih treptaja. Ovo može biti važno s obzirom da je pronađena značajna korelacija između rezultata simptoma nakon zadatka i procenta treptaja koji se smatraju nepotpunim (Chu et al. 2014). Zanimljivo je da povećanje ukupne stope treptanja (putem zvučnog signala) ne dovodi do značajnog smanjenja simptoma DES-a (Rosenfield i Portello 2015). To može značiti da je prisustvo nepotpunih treptaja, a ne promjene u ukupnoj stopi treptanja, ono što je odgovorno za simptome. McMonnies (2007) je izvijestio da bi nepotpuno treptanje dovelo do smanjene debljine suznog sloja preko donje rožnjače, što bi rezultiralo značajnim isparavanjem i lomljenjem suza. Trenutni rad u našoj laboratoriji ispituje učinak vježbi efikasnosti treptanja na smanjenje stope nepotpunog treptanja na simptome DES-a.

Astenopija

U pregledu astenopije, Sheedy et al. (2003) su primijetili da simptomi koji se obično povezuju s ovim dijagnostičkim terminom uključuju naprezanje očiju, zamor očiju, nelagodu, peckanje, iritaciju, bol, bol, bol u očima, diplopiju, fotofobiju, zamućenje, svrab, suzenje, suhoću i osjećaj stranog tijela. Istražujući učinak nekoliko stanja koja izazivaju simptome na astenopiju, ovi autori su utvrdili da postoje dvije široke kategorije simptoma. Prva grupa, nazvana vanjski simptomi, uključivala je peckanje, iritaciju, suhoću oka i suzenje, a odnosila se na suho oko. Druga grupa, nazvana unutrašnjim simptomima, uključuje naprezanje očiju, glavobolju, bol u očima, diplopiju i zamućenje, a općenito je uzrokovana refrakcionim, akomodacijskim ili vergencijskim anomalijama. Shodno tome, autori su predložili da se osnovni problem može identificirati prema lokaciji i/ili opisu simptoma.

Pretpostavlja se da lošiji kvalitet slike elektronskog ekrana, u poređenju sa štampanim materijalima, može biti odgovoran za promjenu brzine treptanja (Chu et al. 2011). Međutim, Gowrisankaran et al. (2012) su primijetili da degradiranje kvaliteta slike bilo izazivanjem 1.00D nekorigiranog astigmatizma ili predstavljanjem mete na samo 7% kontrastu nije dovelo do značajne promjene u brzini treptanja za dati nivo kognitivnog opterećenja. Nadalje, Gowrisankaran et al. (2007) izvijestili su da inducirana refrakciona greška, odsjaj,

smanjen kontrast i akomodacijski stres (varijiranje akomodativnog stimulusa za ±1,50D tokom zadatka) zapravo su doveli do povećanja stope treptanja. Pored toga, Miyake-Kashima et al. (2005) su otkrili da je uvođenje antirefleksnog filma preko kompjuterskog monitora za smanjenje odsjaja dovelo do značajnog smanjenja stope treptanja. Stoga se ne čini da sam digitalni ekran predstavlja degradirani vizuelni stimulus koji je odgovoran za značajne promjene u brzini treptanja.

Hipoteza plavog svjetla

Nedavno je sugerirano da plavo svjetlo koje emituje digitalni displej može biti uzrok DES-a, iako nema objavljenih dokaza koji podržavaju ovu tvrdnju. Općenito se smatra da plavo svjetlo obuhvata valne dužine između
380 i približno 500 nm. Na sreću, ljudska retina je zaštićena od kratkotalasnog zračenja, koje je posebno štetno, rožnjačom koja apsorbuje talasne dužine ispod 295 nm i kristalnim sočivom koje apsorbuje ispod 400 nm (Margrain et al. 2004). Međutim, kraće valne dužine imaju veću energiju, pa stoga skraćeno vrijeme ekspozicije i dalje može dovesti do fotokemijskog oštećenja. Vidljivo plavo svjetlo može lako doći do mrežnice i može uzrokovati oksidativni stres u vanjskim segmentima fotoreceptora, kao i pigmentnom epitelu mrežnice. Ovi faktori su implicirani u razvoju makularne degeneracije povezane sa starenjem (Taylor et al. 1990). Određene grupe mogu biti posebno podložne oštećenju plave svjetlosti, kao što su djeca (zbog prozirnosti njihovog kristalnog sočiva) i afakične i pseudofakične osobe koje ili ne mogu filtrirati kratke talasne dužine, ili to ne rade na adekvatan način.

Dodatno, izlaganje plavoj svjetlosti je široko prijavljeno da je uključeno u regulaciju cirkadijalnog ritma i ciklusa spavanja, a nepravilna svjetlosna okruženja mogu dovesti do nedostatka sna, što može utjecati na raspoloženje i izvođenje zadataka (vidi LeGates et al. 2014). Zaista, predloženo je da upotreba elektronskih uređaja od strane adolescenata, posebno noću, dovodi do povećanog rizika od kraćeg trajanja spavanja, duže latencije uspavljivanja i povećanog nedostatka sna (Hysing et al. 2015). U skladu s tim, upotreba naočara koji sadrže filtere za smanjenje prijenosa plave svjetlosti predložena je kao mogući modalitet liječenja DES-a. Međutim, mora se napomenuti da izlaganje sunčevoj svjetlosti daje daleko više osvjetljenja u poređenju sa bilo kojim oblikom umjetnog osvjetljenja. Na primjer, dok sunčeva svjetlost može varirati između 6000 i 70000 luksa (Wang et al. 2015), njen učinak premašuje tipične nivoe umjetnog osvjetljenja za faktor 100 puta ili više. Nadalje, količina kratkotalasnog zračenja koje se emituje iz digitalnih ekrana je daleko manja nego iz većine izvora umjetne svjetlosti.

Ipak, nedavna studija Cheng et al. (2014) sugerirali su da može imati neke koristi od nošenja plavih filtera tokom rada na računaru. Ovi autori su ispitivali efekat plavih filtera niske, srednje i visoke gustine (u obliku naočara sa omotačem) koji se nose tokom rada na računaru u grupama suvih i normalnih ispitanika (n = 20 za svaku grupu). Uočili su značajno smanjenje simptoma povezanih s DES-om u grupi sa suvim očima (ali ne i u normalnoj skupini).

subjekti). Ovaj efekat je viđen za sve gustine filtera. Međutim, studija nije uključivala kontrolno stanje, tako da se ne može isključiti placebo efekat, gdje su ispitanici bili svjesni da primaju terapiju. Dalje, naočare sa omotačem mogu imati smanjeno isparavanje suza kod subjekata sa suvim očima. S obzirom na to da se nekoliko leća s plavim filterom sada prodaje posebno za liječenje DES-a (npr. Hoya Blue Control, SeeCoat Blue (Nikon) i Crizal Prevencia (Essilor)), potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdila i učinkovitost i mehanizam djelovanja ove filtere.

Nosiva tehnologija

Čini se da će se područje nosive tehnologije dramatično proširiti u narednih 5-10 godina. U vrijeme pisanja ovog teksta, Google Glass (Slika 1), koji je projicirao virtuelnu sliku u superiorno temporalno polje desnog oka, više se ne prodaje široj javnosti. Međutim, izgleda da će slični proizvodi postati dostupni u budućnosti. Ovo može predstavljati značajne probleme za optometrista. Na primjer, u slučaju Google Glassa, sliku je vidjelo samo jedno oko, stvarajući na taj način potencijal za binokularno rivalstvo i vizualne smetnje (gdje se dvije slike ne razlikuju jasno jedna od druge). Zanimljivo je da je bilo mnogo anegdotskih izvještaja o glavoboljama i drugim vizualnim simptomima kada su pojedinci prvi put koristili uređaj. Osim toga, proizveo je značajan gubitak vidnog polja u gornjem desnom pogledu (Ianchulev et al. 2014). Subjekat koji je vozio, upravljao mašinama ili se kretao mogao bi biti ozbiljno i opasno pogođen ovim gubitkom vidnog polja.

Dok je ova vrsta head-up displeja nekada bila dostupna samo u vojnoj i komercijalnoj avijaciji, sada se nalaze u motornim vozilima kao pomoć u navigaciji (Slika 2). Njihove prednosti su u tome što smanjuju broj pokreta očiju u smjeru kretanja (Tangmanee i Teeravarunyou 2012). Međutim, oni također mogu rezultirati višestrukim, konfliktnim stimulansima ako se projektirana slika nalazi u drugom smjeru ili percipiranoj udaljenosti od stvarne fiksacijske mete. Drugi oblici nosive tehnologije mogu predstavljati različite probleme. Na primjer, ekrani koji se montiraju na zapešće kao što je Apple Watch (Apple, Cupertino, Kalifornija, SAD: Slika 3) mogu predstavljati izuzetno male

tekst zbog ograničene površine ekrana (približno 3,3 cm x 4,2 cm).

Međutim, može imati značajnu vrijednost za tehnologiju montiranu na naočale kod osoba s invaliditetom kojima je potreban uređaj bez ruku, kao što je prepoznavanje lica za osobe sa oštećenim vidom i praćenje očiju i glave

kretanja kod pacijenata sa Parkinsonovom bolešću (McNaney et al. 2014). Čini se gotovo izvjesnim da će se upotreba nosive tehnologije brzo povećati u narednih nekoliko godina, a dizajneri okvira za naočale već razvijaju atraktivnije opcije za smještaj ove vrste uređaja.

U mnogim aspektima, vizuelni sukobi opisani sa tipom uređaja Google Glass ne razlikuju se od onih koje doživljavaju korisnici biotičkih teleskopa postavljenih na naočale, gdje je teleskopski uređaj postavljen visoko na sočivo nosača, tako da se pacijent može kretati okolo dok nosite uređaj, ali i dalje može koristiti teleskop kada je to potrebno za 'uočavanje' detaljnije mete na udaljenosti. Zaista, upotreba video kamera postavljenih na naočale može postati češća kod vizualno normalnih pojedinaca. Na primjer, već ih koristi jedan broj policijskih snaga za snimanje radnji policajaca. Kako se tehnologija razvija i postaje sve manja, lako bi se moglo zamisliti da je video kamera skrivena unutar okvira za naočale ili sočiva, a njena slika se bežično prenosi na snimač (možda pametni telefon u džepu) ili na udaljenu lokaciju, gdje se može nalaziti. treća strana gleda u realnom vremenu. Iako bi ovo moglo biti dragocjeno za obuku novog zaposlenika (to bi bio odličan način da se zabilježi pregled koji je obavio student optometrista za kasniji pregled) ili da se pomogne kolegi daleko od njegove ili njene stvarne lokacije, implikacije na sigurnost i privatnost takođe su značajni i da ih snimi neko ko nosi nevidljivi uređaj (Rosenfield 2014).

Zaključak

Moguće je da se tehnološka revolucija kroz koju sada živimo u budućnosti može posmatrati kao ekvivalent industrijskoj revoluciji ranog 19. veka. Dok je potonja doživjela razvoj proizvodnih sposobnosti zahvaljujući poboljšanim procesima proizvodnje željeza, iskorištavanju snage pare i razvoju željeznica, ova ekspanzija dolazi od gotovo trenutne komunikacije širom svijeta i pristupa ogromnim izvorima informacija. Jasno je da je tehnologija tu da ostane. Međutim, vizualni zahtjevi današnjice su vrlo različiti od onih s kojima smo se susreli u prošlosti. Digitalni elektronski uređaji značajno se razlikuju od štampanih materijala u pogledu udaljenosti gledanja, potrebnog ugla pogleda, stepena simptoma i obrasca treptanja. Shodno tome, očni pregled mora biti modificiran kako bi se zadovoljili novi zahtjevi.

Dalje pitanje koje treba razmotriti je sve veći broj starijih osoba u populaciji u zapadnoj Evropi i Sjevernoj Americi (Rosenthal 2009). Na primjer, u periodu od 1985. do 2010. godine, srednja starost stanovništva Ujedinjenog Kraljevstva porasla je sa 35,4 godine na 39,7 godina. Predviđa se da će ova srednja starost biti preko 42 godine starosti do 2035. Nadalje, do 2035. očekuje se da će otprilike 231 TP3T ukupne populacije UK-a imati 65 godina i više (http://www.ons.gov.uk /ons/dcp171776 _ 258607.pdf). U skladu s tim, čini se vjerojatnim da će prevalencija prijavljenog naprezanja očiju nastaviti rasti uporedo s ovim povećanjem broja starijih ljudi, sa povezanim povećanjem hipermetropije, astigmatizma, suhog oka vezanim za starenje.

i gubitak medijske transparentnosti, a da ne spominjemo da će svi ovi pojedinci biti presbiopi.

S obzirom na izuzetno veliki broj sati dnevno koje mnogi (ili možda većina) pojedinaca sada provode gledajući mali tekst na elektronskim ekranima na malim radnim udaljenostima i različitim uglovima pogleda, svi praktičari nege očiju moraju dobro razumjeti simptome. povezan sa, i fiziologija koja je u osnovi, DES. Kako moderno društvo nastavlja da se kreće ka većoj upotrebi elektronskih uređaja i za rad i za slobodne aktivnosti, izgleda da će vizuelni zahtevi koje ove jedinice zahtevaju nastaviti da rastu. Nemogućnost da se zadovolje ovi vizuelni zahtjevi će predstavljati značajne poteškoće u načinu života za pacijente, kao i značajno nezadovoljstvo i frustraciju.

Sažetak

Sindrom kompjuterskog vida, također poznat kao digitalno naprezanje očiju, kombinacija je problema oka i vida povezanih s korištenjem kompjutera i drugih elektronskih displeja. Danas mnogi pojedinci provode veliki broj sati gledajući ove ekrane. Međutim, vizualni zahtjevi se značajno razlikuju od onih koje predstavljaju tradicionalni štampani materijali, što rezultira da čak i do 80% korisnika prijavi značajne simptome kako za vrijeme tako i neposredno nakon gledanja elektronskih ekrana. U ovom radu se razmatraju glavni očni uzroci ovog stanja i govori o tome kako standardni pregled oka treba modificirati kako bi se zadovoljili današnji vizualni zahtjevi.

Sukob interesa
Autor nema finansijski interes ni za jedan od proizvoda opisanih u ovom radu.

Reference

■■Američka akademija za pedijatriju – Vijeće za komunikacije i medije (2013.) Djeca, adolescenti i mediji. Pedijatrija 132, 958–61
■■Bababekova Y, Rosenfield M, Huang RR et al. (2011) Veličina fonta i udaljenost gledanja ručnih pametnih telefona. Optom Vis Sci 88, 795–7
■■Blehm C, Vishnu S, Khattak A et al. (2005) Sindrom kompjuterskog vida: pregled. Surv Ophthalmol 50, 253–62
■■Bohr PC (2000) Efikasnost kancelarijskog obrazovanja o ergonomiji.
J Occupat Rehab 10, 243–55
■■Cardona G, Garia C, Serés C et al. (2011) Brzina treptanja, amplituda treptanja i integritet suznog filma tokom terminalnih zadataka dinamičkog vizuelnog prikaza. Curr Eye Res 36, 190–7
■■Cheng MH, Chen ST, Hsiang-Jui L et al. (2014) Da li filter plave svjetlosti poboljšava sindrom kompjuterskog vida kod pacijenata sa suvim okom? Life Sci J 11, 612–15
■■Chindlea GG (2008) O zdravoj radnoj stanici. Ann Oradea Univ VII, 1998–2005

■■Chu C, Rosenfield M, Portello JK et al. (2011) Sindrom kompjuterskog vida: štampana kopija naspram gledanja na računaru. Ophthal Physiol Opt 31, 29–32
■■Chu CA, Rosenfield M, Portello JK (2014) Obrasci treptanja: čitanje sa ekrana računara u odnosu na štampanu kopiju. Optom Vis Sci 91, 297–302
■■Daum KM, Clore KA, Simms SS et al. (2004) Produktivnost povezana sa vizuelnim statusom korisnika računara. Optometrija 75, 33–47
■■Gayton JL (2009) Etiologija, prevalencija i liječenje bolesti suvog oka. Clin Ofthalmol 3, 405–12
■■Gopinath B, Baur LA, Wang JJ et al. (2011) Utjecaj fizičke aktivnosti i vremena pred ekranom na mikrovaskulaturu retine kod male djece. Arterioscler Thromb Vasc Biol 31, 1233–9
■■Gowrisankaran S, Sheedy JE, Hayes JR (2007) Reakcija žmirenja očnih kapaka na stanja koja izazivaju astenopiju. Optom Vis Sci 84, 611–19
■■Gowrisankaran S, Nahar NK, Hayes JR et al. (2012) Astenopija i brzina treptanja pod vizuelnim i kognitivnim opterećenjima. Optom Vis Sci 89, 97–104
■■Himebaugh NL, Begley CG, Bradley A et al. (2009) Treptanje i raskidanje suza tokom četiri vizuelna zadatka. Optom Vis Sci 86, 106–14
■■Hysing M, Pallesen S, Stormark KM et al. (2015) Spavanje i upotreba elektronskih uređaja u adolescenciji: rezultati velike studije zasnovane na populaciji. BMJ Open 5, e006748
■■Ianchulev T, Minckler DS, Hoskins HD et al. (2014) Nosiva tehnologija sa ekranima na glavi i vizuelnom funkcijom. JAMA 312, 1799–801
■■Jansen ME, Begley CG, Himebaugh NH et al. (2010) Utjecaj trošenja kontaktnih sočiva i skorog zadatka na razbijanje suznog filma. Optom Vis Sci 87, 350–7
■■Ko P, Mohapatra A, Bailey IL et al. (2014) Utjecaj veličine fonta i odsjaja na kompjuterske zadatke kod mladih i starijih osoba. Optom Vis Sci 91, 682–9
■■Kochurova O, Portello JK, Rosenfield M (2015) Da li je pravilo 3x čitanja prikladno za korisnike računara? Prikazi 38, 38–43
■■LeGates TA, Fernandez DC, Hattar S (2014) Svetlost kao centralni modulator cirkadijanskih ritmova, sna i afekta. Nat Rev Neurosci 15, 443–54
■■Long J, Rosenfield M, Helland M et al. (2014) Standardi vizuelne ergonomije za savremena kancelarijska okruženja. Ergonomija Aust 10, 1–7
■■Margrain TH, Boulton M, Marshall J et al. (2004) Da li filteri plave svjetlosti pružaju zaštitu od makularne degeneracije povezane sa starenjem? Prog Retin Eye Res 23, 523–31
■■McMonnies CW (2007) Nepotpuno treptanje: keratopatija izloženosti, epiteliopatija brisača kapaka, suvo oko, refraktivna hirurgija i suva kontaktna sočiva. Kontaktna sočiva Ant Eye 30, 37–51
■■McNaney POR, Vines J, Roggen D et al. (2014) Istraživanje prihvatljivosti Google Glassa kao svakodnevnog pomoćnog uređaja za osobe sa Parkinsonovom bolešću. U: Zbornik radova SIGCHI konferencije o ljudskim faktorima u računarskim sistemima. New York: ACM, str. 2551–4

■■Miyake-Kashima M, Dogru M, Nojima T et al. (2005) Efekat upotrebe antirefleksnog filma na brzinu treptanja i astenopične simptome tokom rada terminala za vizuelni prikaz. Cornea 24: 567–70
■■Moss SE, Klein R, Klein BEK (2000) Prevalencija i faktori rizika za sindrom suvog oka. Arch Ofthalmol 118, 1264–8
■■Moss SE, Klein R, Klein BEK (2008) Dugotrajna incidencija suvog oka kod starije populacije. Optom Vis Sci 85, 668–74
■■Patel S, Henderson R, Bradley L et al. (1991) Efekat upotrebe jedinice za vizuelni prikaz na brzinu treptanja i stabilnost kidanja. Optom Vis Sci 68, 888–92
■■Portello JK, Rosenfield M, Bababekova Y et al. (2012) Vizualni simptomi vezani za kompjuter kod kancelarijskih radnika. Ophthal Physiol Opt 32, 375–82
■■Rideout VJ, Foehr UG, Roberts DF (2010) Generacija M2: Mediji u životima 8-18 godina. Menlo Park, Kalifornija: Kaiser Family Foundation
■■Rosenfield M (1997) Smještaj. U: Zadnik K (ur.) Okularni pregled: mjerenja i nalazi. Philadelphia, PA: WB Saunders, str. 87–121
■■Rosenfield M (2011) Sindrom kompjuterskog vida: pregled očnih uzroka i mogućih tretmana. Ophthal Physiol Opt 31, 502–15
■■Rosenfield M (2014) Sočiva za naočale budućnosti. Optičar
233, 22–4
■■Rosenfield M, Portello JK (2015) Sindrom kompjuterskog vida i brzina treptanja. Curr Eye Res 14, 1–2
■■Rosenfield M, Howarth PA, Sheedy JE et al. (2012a) Vizija i IT displeji: potpuno novi vizuelni svet. Ophthal Physiol Opt 32, 363–6
■■Rosenfield M, Hue JE, Huang RR et al. (2012b) Nekorigovani astigmatizam, simptomi i izvođenje zadataka tokom kompjuterskog čitanja. Ophthal Physiol Opt 32, 142–8
■■Rosenthal BP (2009) Starenje stanovništva. U: Rosenfield M, Logan N (ur.) Optometry: Science, Techniques and Clinical Management. Edinburg: Butterworth-Heinemann; 2009: str. 499–511
■■Rossignol AM, Morse EP, Summers VM et al. (1987) Upotreba terminala za vizualni prikaz i prijavljeni zdravstveni simptomi među službenicima u Massachusettsu. J Occup Med 29, 112–18
■■Salibello C, Nilsen E (1995) Postoji li tipičan VDT pacijent?
Demografska analiza. J Am Optom Assoc 66, 479–83
■■Schaumberg DA, Sullivan DA, Buring JE et al. (2003) Prevalencija sindroma suhog oka među ženama u SAD-u. Am J Ophthalmol 136, 318–26
■■Schlote T, Kadner G, Freudenthaler N (2004) Izraženo smanjenje i izraziti obrasci treptanja oka kod pacijenata sa umereno suvim očima tokom upotrebe terminala za video displej. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 242, 306–12
■■Sheedy JE, Hayes J, Engle J (2003) Da li su sve astenopije iste?
Optom Vis Sci 80, 732–9

■■Spekle EM, Heinrich J, Hoozemans MJM et al. (2010) Isplativost interventnog programa RSI QuickScan za kompjuterske radnike: rezultati ekonomske evaluacije uz randomizirano kontrolirano ispitivanje. BMC Musculoske Disord 11, 259–70
■■Tangmanee K, Teeravarunyou S (2012) Efekti vođenih strelica na head-up displeju prema vjetrobranskom staklu vozila. Konferencija mreže ergonomskih društava (SEANES), 2012. Jugoistočna Azija. IEEE Xplore 1–6
■■Taylor HR, Muñoz B, West S et al. (1990) Vidljivo svjetlo i rizik od makularne degeneracije povezane sa starenjem. Trans Am Ophthalmol Soc 88, 163–78
■■Tsubota K, Nakamori K (1993) Suhe oči i terminali za video prikaz. N Engl J Med 328, 584–5
■■Uchino M, Schaumberg DA, Dogru M et al. (2008) Prevalencija bolesti suvog oka među japanskim korisnicima terminala za vizuelni prikaz. Oftalmologija 115, 1982–98
■■Vanderloo LM (2014) Gledanje ekrana među predškolcima u brizi o djeci: sistematski pregled. BMC Pediatr 14, 205–20
■■Von Noorden GK (1985) Binokularni vid i pokretljivost oka Burian-Von Noorden. Teorija i upravljanje strabizmom (3. edn). St Louis: CV Mosby; 1985: str. 329–42
■■Wahlstrom J (2005) Ergonomija, mišićno-koštani poremećaji i rad na računaru. Occup Med 55, 168–76
■■Wang Y, Ding H, Stell WK et al. (2015) Izlaganje sunčevoj svjetlosti smanjuje rizik od miopije kod rezus majmuna. PLoS One 10, e0127863
■■Wiggins NP, Daum KM (1991) Vizuelna nelagoda i astigmatske refrakcione greške u upotrebi VDT-a. J Am Optom Assoc 62, 680–4
■■Wiggins NP, Daum KM, Snyder CA (1992) Efekti rezidualnog astigmatizma u nošenju kontaktnih sočiva na nelagodnost vida pri upotrebi VDT. J Am Optom Assoc 63, 177–81
■■Wong KKW, Wan WY, Kaye SB (2002) Treptanje i rad: spoznaja naspram vida. Br J Oftalmol 86, 479