Syndrome de vision par ordinateur : un examen des causes oculaires et des traitements potentiels

Marc Rosenfield
Collège d'optométrie de l'Université d'État de New York
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Abstrait

Le syndrome de vision par ordinateur, également connu sous le nom de fatigue oculaire numérique, est la combinaison de problèmes oculaires et visuels associés à l'utilisation d'ordinateurs (y compris les ordinateurs de bureau, les ordinateurs portables et les tablettes) et d'autres écrans électroniques (par exemple les smartphones et les appareils de lecture électroniques). Dans le monde d'aujourd'hui, le visionnage d'écrans numériques dans le cadre d'activités professionnelles et professionnelles est pratiquement universel. Les affichages électroniques numériques diffèrent considérablement des documents imprimés en termes de symptômes ressentis au sein de la tâche. De nombreuses personnes passent 10 heures ou plus par jour à regarder ces écrans, souvent sans pauses adéquates. En outre, la petite taille de certains écrans portables peut nécessiter une taille de police réduite, ce qui entraînera des distances de visualisation plus rapprochées, ce qui augmentera les exigences en matière d'hébergement et de vergence. Des différences dans les schémas de clignotement entre les affichages papier et électroniques ont également été observées. Il a été démontré que la fatigue oculaire numérique a un impact significatif à la fois sur le confort visuel et sur la productivité au travail, puisqu'environ 40% d'adultes et jusqu'à 80% d'adolescents peuvent ressentir des symptômes visuels importants (principalement fatigue oculaire, yeux fatigués et secs), à la fois pendant et immédiatement. après avoir visionné des écrans électroniques. Cet article passe en revue les principales causes oculaires de cette affection et explique comment l'examen de la vue standard devrait être modifié pour répondre aux exigences visuelles actuelles. Il incombe à tous les praticiens de la vue d’avoir une bonne compréhension des symptômes associés et de la physiologie sous-jacente aux problèmes lors de la visualisation d’écrans numériques. Alors que la société moderne continue d’évoluer vers une utilisation toujours plus grande des appareils électroniques pour le travail et les activités de loisirs, l’incapacité de satisfaire ces exigences visuelles présentera d’importantes difficultés de style de vie pour les patients.

Introduction

Dans le monde moderne, regarder des écrans électroniques fait désormais partie intégrante de la vie quotidienne, à la maison, au travail, pendant les loisirs et en déplacement. L’utilisation d’ordinateurs de bureau, d’ordinateurs portables et de tablettes, de smartphones et d’appareils de lecture électronique est devenue omniprésente (Rosenfield et al. 2012a). Par exemple, en 2011, le ministère américain du Commerce a signalé que 961 TP3T des travailleurs américains utilisent Internet dans le cadre de leur travail (http://2010-2014.commerce.gov/news/fact-sheets/2011/05/13). /fact-sheet-digital-literacy), et il est probable que ce pourcentage ait encore augmenté depuis la publication. En effet, alors que le « bureau sans papier » était prévu depuis de nombreuses années sans jamais se concrétiser, nous nous rapprochons peut-être du jour où les documents imprimés sur papier seront enfin remplacés par une alternative numérique.

Le nombre d’heures que les individus passent devant des écrans électroniques est considérable. Par exemple, il a été rapporté en 2013 que les adultes américains passent en moyenne 9,7 heures par jour à regarder des médias numériques (y compris des ordinateurs, des appareils mobiles et la télévision : http://adage.com/article/digital/americans-spend- time-digital-devices-tv/243414/). En outre, une enquête menée auprès de plus de 2 000 enfants américains âgés de 8 à 18 ans a révélé que, au cours d'une journée moyenne, ils passent environ

7,5 heures à regarder des médias de divertissement (dont 4,5 heures à regarder la télévision, 1,5 heure sur un ordinateur et plus d'une heure à jouer à des jeux informatiques ; Rideout et al. 2010). Preuve supplémentaire de l'omniprésence de la technologie, les utilisateurs peuvent en moyenne consulter leur smartphone environ 1 500 fois par semaine ou 221 fois par jour (l'équivalent de chaque
4,3 minutes, en supposant une journée de 16 heures : http://www.tecmark. co.uk/smartphone-usage-data-uk-2014). La preuve que le besoin de communication instantanée est si fort de nos jours vient de la découverte que lorsque les gens se réveillent pour la première fois, 35% prennent leur téléphone, avant le café (17%), une brosse à dents (13%) ou leur moitié (10%) (http : //newsroom.bankofamerica.com/files/doc_library/additional/2015_BAC_Trends_in_Consumer_Mobility_Report.pdf) ! Cette dépendance peut même avoir un impact sur la santé systémique et oculaire. Chez les enfants, il a été démontré que l’augmentation du temps passé devant un écran, combinée à une réduction de l’activité physique, produit une diminution significative du calibre des artérioles rétiniennes (Gopinath et al. 2011).

Il convient également de noter que le visionnage des écrans électroniques numériques n’est pas réservé aux adultes, aux adolescents et aux enfants plus âgés. Une revue de la littérature réalisée par Vanderloo (2014) a révélé que les enfants d'âge préscolaire passent jusqu'à 2,4 heures par jour à regarder des écrans électroniques. En conséquence, l'Académie américaine de

Date d'acceptation : 17 septembre 2015. Adresse de correspondance : Prof. M Rosenfield, SUNY College of Optometry, 33 West 42nd Street, New York NY 10036, USA. Rosenfield@sunyopt.edu
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Pediatrics (2013) recommande que les enfants de moins de 2 ans ne passent pas de temps à regarder des écrans électroniques.

Étant donné le nombre important d'heures consacrées à regarder des écrans, les optométristes sont très préoccupés par le fait que l'ampleur des symptômes oculaires et visuels est significativement plus élevée lorsqu'ils regardent ces écrans numériques par rapport aux documents imprimés (Chu et al. 2011). . Bien qu'il soit difficile d'estimer avec précision la prévalence des symptômes associés aux écrans électroniques, dans la mesure où les conditions de travail et les méthodes utilisées pour quantifier les symptômes varient considérablement, une enquête menée auprès d'utilisateurs d'ordinateurs à New York a révélé que 40% de sujets ont déclaré avoir les yeux fatigués « au moins la moitié du temps », tandis que 32% et 31% ont signalé respectivement une sécheresse oculaire et une gêne oculaire, avec la même fréquence (Portello et al. 2012). Les symptômes variaient considérablement selon le sexe (plus élevés chez les femmes), l’origine ethnique (plus fréquents chez les Hispaniques) et l’utilisation de gouttes réhumidifiantes. Une corrélation positive significative a été observée entre les symptômes visuels liés à l’ordinateur et l’Ocular Surface Disease Index, une mesure de la sécheresse oculaire. En outre, une enquête récente menée par l'American Optometric Association auprès de 200 enfants âgés de 10 à 17 ans a indiqué que 801 TP3T de participants ont déclaré que leurs yeux brûlaient, démangeaient et se sentaient fatigués ou flous après avoir utilisé un appareil électronique numérique (http://aoa .uberflip.com/i/348635, page 20).

Ces symptômes oculaires et visuels ont été collectivement appelés syndrome de vision par ordinateur (CVS) ou fatigue oculaire numérique (DES). Ce dernier terme est préférable, car le public ne peut pas considérer les appareils portables tels que les smartphones et les tablettes comme des ordinateurs. Il est cependant important que l’optométriste interroge chaque patient sur son utilisation de la technologie. Un historique complet au début de l'examen devrait recueillir des informations sur le nombre et le type d'appareils utilisés ainsi que sur la nature des exigences de la tâche. Une liste des domaines qui devraient être inclus dans l'histoire du cas est présentée dans le tableau 1. Il ne suffit pas de demander simplement aux patients s'ils utilisent un ordinateur et d'enregistrer cette réponse par oui ou par non dans le dossier du patient.

Nombre et type d'appareils utilisés (y compris les ordinateurs de bureau, les ordinateurs portables, les tablettes et les smartphones)
Distance de visualisation et angle de regard pour chaque appareil
Durée d'utilisation pour chaque appareil
Taille du moniteur (pour un ordinateur de bureau, renseignez-vous également sur le nombre de moniteurs utilisés)
Type de tâche effectuée sur chaque appareil
La taille des détails critiques observés au cours de la tâche

Comme indiqué dans le tableau 1, un certain nombre de domaines doivent être discutés, car les nouvelles technologies sont utilisées très différemment des documents imprimés traditionnels. Ces différences sont discutées plus en détail ci-dessous.

Angle du regard

Une question pertinente est l’angle de regard spécifique adopté lors de la visualisation d’appareils numériques. Cela peut poser un problème important lors de l'examen de la vue, car il peut être difficile de le reproduire dans la salle d'examen, en particulier lorsqu'un réfracteur est utilisé. Long et coll. (2014) ont noté que, même si les ordinateurs de bureau et les ordinateurs portables sont le plus souvent regardés respectivement avec le regard principal et vers le bas (bien que cela puisse varier avec un ordinateur de bureau si plusieurs moniteurs sont utilisés), les appareils portables tels que les tablettes et les smartphones peuvent être positionné dans presque toutes les directions, parfois même tenu sur le côté, nécessitant ainsi une rotation de la tête et/ou du cou. Étant donné que l’ampleur de l’hétérophorie (Von Noorden 1985) et l’amplitude de l’accommodation (Rosenfield 1997) peuvent varier considérablement selon l’angle du regard, il est important que les tests soient effectués dans des conditions qui reproduisent le plus fidèlement possible les conditions de travail habituelles.
Taille du texte
De plus, la taille du texte observé, notamment sur les appareils portables, peut être très petite. Par exemple, Bababekova et al. (2011) ont rapporté une gamme d'exigences d'acuité visuelle lors de la visualisation d'une page Web sur un smartphone allant de 6/5,9 à 6/28,5 (avec une moyenne de 6/15,1). Même si cela ne semble pas trop exigeant, il convient également de noter qu’une réserve d’acuité est nécessaire pour permettre une lecture confortable pendant une période de temps prolongée. Tenter de lire un texte d'une taille égale ou proche du seuil de résolution pendant un intervalle prolongé peut produire un inconfort important (Ko et al. 2014). Kochurova et coll. (2015) ont démontré qu'une réserve de deux fois était appropriée pour les sujets jeunes et visuellement normaux lors de la lecture sur un ordinateur portable, c'est-à-dire que pour une lecture confortable et prolongée, la taille du texte devait être au moins deux fois supérieure à l'acuité visuelle de l'individu. Cependant, des valeurs plus élevées peuvent être nécessaires pour les patients plus âgés ou les personnes présentant des anomalies visuelles. Par conséquent, le texte le plus petit enregistré par Bababekova et al. (2011) (autour de 6/6) nécessiterait une acuité visuelle proche de 6/3. Peu de praticiens, voire aucun, enregistrent une acuité visuelle proche à ce degré lors d'un examen de la vue standard.

Éblouissement

Certains patients peuvent signaler une gêne importante due à l’éblouissement lorsqu’ils regardent des écrans numériques. Par conséquent, il est important que les optométristes discutent à la fois de l’éclairage approprié et de l’utilisation de stores, ainsi que du bon positionnement de l’écran et de l’opérateur. Toute réflexion sur l'écran de l'ordinateur, l'équipement de bureau et/ou les périphériques d'entrée provenant des fenêtres et des luminaires est susceptible d'entraîner à la fois des symptômes et une perte d'efficacité au travail. Des conseils relativement simples concernant le placement des écrans de bureau perpendiculairement aux tubes fluorescents, et non directement devant ou derrière une fenêtre non ombragée, peuvent être extrêmement bénéfiques pour le patient. Chez les patients plus âgés dont le milieu oculaire est moins transparent, les effets de l’éblouissement peuvent être plus invalidants. Pour ces personnes, un test clinique précieux consiste à mesurer la résolution visuelle en présence d'une source d'éblouissement, telle que le testeur d'acuité de luminosité Marco (Marco Ophthalmic, Jacksonville, FL, USA). Afin de fournir des conseils utiles sur l'emplacement d'un éclairage localisé (comme une lampe de bureau pour une personne qui doit pouvoir visualiser simultanément un écran d'ordinateur de bureau ou d'ordinateur portable et des documents imprimés sur papier), un questionnement minutieux par l'optométriste quant à les exigences précises de la tâche sont essentielles.

Corriger les erreurs de réfraction

Déterminer la correction réfractive appropriée pour l'utilisateur numérique présente également des défis pour l'optométriste. Les distances de travail requises peuvent varier de 70 cm (pour un écran de bureau) à 17,5 cm pour un smartphone (Bababekova et al. 2011 ; Long et al. 2014). Ces distances correspondent à des demandes dioptriques de 1,4D à 5,7D. Pour le patient presbyte, il est peu probable qu’une seule paire de verres correcteurs puisse offrir une vision claire sur cette plage dioptrique. Compte tenu de la variation mentionnée précédemment de l'angle de regard pour différents appareils, les verres bifocaux et à addition progressive, avec l'addition proche positionnée dans la partie inférieure de la lentille, peuvent également échouer. En conséquence, il peut être nécessaire de prescrire plusieurs paires de lunettes, de formats différents (par exemple unifocaux, bifocaux, trifocaux) pour les différentes distances de travail et angles de regard requis par le patient. Les prescriptions professionnelles, combinant peut-être une correction intermédiaire et proche, sont fréquemment utiles. Les lentilles à addition progressive peuvent échouer en raison de la largeur étroite de la zone de lecture. Il convient de veiller à ce que la lentille de près prescrite à un patient presbyte soit adaptée à la ou aux distances de visualisation préférées (ou, dans certains cas, requises). Comme indiqué ci-dessus, des distances de visualisation nettement différentes de 40 cm (2,50 D) sont fréquemment adoptées.

De plus, la correction de petites quantités d’astigmatisme peut être importante. Dans deux expériences similaires, Wiggins et Daum (1991) et Wiggins et al. (1992) ont examiné l'effet de l'astigmatisme non corrigé lors de la lecture de documents sur un écran d'ordinateur. Dans les deux études, les auteurs ont observé que la présence de 0,50 à 1,00D d’astigmatisme non corrigé produisait une augmentation significative des symptômes. Bien que l'astigmatisme soit généralement corrigé chez les porteurs de lunettes, il n'est pas rare chez les porteurs de lentilles de contact de laisser des quantités faibles à modérées d'astigmatisme non corrigées. Étant donné que la présence physique d'une lentille de contact sur la cornée peut également exacerber les symptômes associés au DES (Rosenfield 2011), il peut être particulièrement important chez ces patients que l'inconfort visuel ne soit pas aggravé davantage par la présence d'un astigmatisme non corrigé. De plus, les patients présentant moins de 1D d'astigmatisme myope simple ou hypermétrope simple, où un méridien est emmétrope, peuvent parfois ne pas être corrigés. De plus, les patients qui achètent des lunettes de lecture prêtes à l'emploi (sphériques) en vente libre peuvent également souffrir d'astigmatisme non corrigé. Par conséquent, il peut être nécessaire de corriger l’astigmatisme chez les patients dont les exigences visuelles nécessitent de visualiser des informations sur un écran électronique.

Outre l’inconfort ressenti lors du fonctionnement de l’ordinateur, les symptômes du DES peuvent également avoir un impact économique important. L’inconfort oculaire et visuel peut augmenter

le nombre d'erreurs commises lors d'une tâche informatique ainsi que nécessitant des pauses plus fréquentes. Les blessures musculo-squelettiques associées à l'utilisation d'un ordinateur peuvent représenter au moins la moitié de toutes les blessures liées au travail signalées aux États-Unis (Bohr, 2000). En effet, Speklé et al. (2010) ont noté que des estimations prudentes du coût des troubles musculo-squelettiques pour l'économie américaine, tel que rapporté en 2001, mesuré par les coûts d'indemnisation, la perte de salaire et la réduction de la productivité, se situait entre 45 et 54 milliards de dollars par an, soit 0,81 TP3T du produit intérieur brut. De plus, la prévalence des symptômes au niveau du cou, des épaules et des bras chez les travailleurs en informatique pourrait atteindre 62% (Wahlstrom 2005). En plus des coûts de productivité, on a estimé en 2002 que les employeurs aux États-Unis payaient environ $20 milliards par an en indemnisation des accidents du travail résultant de troubles musculo-squelettiques liés au travail (Chindlea 2008).

En considérant spécifiquement le DES, Daum et al. (2004) ont estimé que la fourniture d'une correction réfractive appropriée pourrait à elle seule produire une augmentation de productivité d'au moins 2,51 TP3T. Cela se traduirait par un rapport coût-bénéfice très favorable pour un employeur qui fournirait à ses employés des lunettes spécifiques pour ordinateur. En conséquence, il est clair que l'impact économique du DES est extrêmement élevé, et minimiser les symptômes qui réduisent l'efficacité professionnelle se traduira par des avantages financiers substantiels (Rosenfield et al. 2012b).

Hébergement et convergence

Compte tenu des exigences importantes en matière de vision de près associées à la visualisation d'écrans numériques, une évaluation complète du système d'accommodation et de vergence devrait être incluse pour tous les utilisateurs d'écrans numériques. Les paramètres à quantifier sont répertoriés dans le tableau 2. L'utilisation de la rétinoscopie Cross – Nott (Rosenfield 1997) et de la phorie associée (c'est-à-dire un prisme pour éliminer la disparité de fixation) pour évaluer la réponse réelle d'accommodation et de vergence pour les exigences spécifiques de la tâche est particulièrement importante. Le fait de ne pas maintenir une réponse oculomotrice appropriée entraînera des symptômes et/ou une perte d’une vision binoculaire claire et unique. Bien que l'évaluation des réponses maximales d'accommodation (c'est-à-dire d'amplitude) et de vergence (point proche) soit utile, ces mesures peuvent ne pas fournir une indication de la réponse réelle maintenue au cours d'une tâche soutenue. Les tests qui évaluent la capacité du patient à apporter des changements rapides et précis dans les réponses oculomotrices, tels que les installations d'accommodation et de vergence utilisant respectivement des lentilles et des prismes, sont particulièrement utiles pour les personnes dont la tâche peut les obliger à modifier la fixation à partir d'un stimulus distant. (peut-être en visionnant dans un bureau) vers une cible intermédiaire (comme un ordinateur de bureau) ou proche (visualisation de documents imprimés sur papier ou d'un smartphone). Le test de Hart, dans lequel les patients doivent passer d'une distance cible à une autre et signaler lorsqu'ils ont une vision claire et unique à chaque distance, est une méthode alternative, et peut-être supérieure, pour tester la flexibilité de l'accommodation et de la vergence, par rapport à avec l'utilisation de palmes à lentille ou à prisme. Cette méthode plus naturaliste, dans laquelle un patient fixe des détails fins à différentes distances de visualisation, implique tous les signaux du système oculomoteur, y compris la disparité tonique, proximale, rétinienne et la défocalisation, ainsi que le test de l'interaction entre

hébergement et vergence. Il convient de noter que le test Hart Chart ne nécessite pas que le praticien achète un équipement spécialisé. Le simple fait de demander au patient de changer de fixation d'un diagramme d'acuité visuelle à distance standard à un diagramme d'acuité visuelle de près tenu à une distance intermédiaire ou proche fonctionnera tout aussi bien. Le patient est invité à signaler lorsque les détails fins de chaque graphique apparaissent à la fois clairs et uniques. Le nombre de cycles (c'est-à-dire le nombre de fois où le patient est capable de signaler une vision claire et unique, à la fois de loin et de près) que le patient est capable d'effectuer sur une période de 60 secondes doit être enregistré, ainsi que toute difficulté à se dégager. rapidement l'une des cibles.

Oeil sec

La sécheresse oculaire a déjà été citée comme un contributeur majeur au DES. Par exemple, Uchino et al. (2008) ont observé des symptômes de sécheresse oculaire chez 10,1% d'hommes et 21,5% d'employés de bureau japonais utilisant des terminaux d'affichage visuel. De plus, des périodes plus longues de travail sur ordinateur étaient également associées à une prévalence plus élevée de sécheresse oculaire (Rossignol et al. 1987). Dans une revue approfondie, Blehm et al. (2005) ont noté que les utilisateurs d'ordinateurs signalent souvent une sécheresse oculaire, des brûlures et des grains granuleux après une période de travail prolongée. Rosenfield (2011) a suggéré que ces symptômes liés à la surface oculaire peuvent résulter d'un ou plusieurs des facteurs suivants :
1. Facteurs environnementaux produisant un assèchement de la cornée. Ceux-ci peuvent inclure une faible humidité ambiante, des réglages élevés de chauffage ou de climatisation à air pulsé ou l'utilisation de ventilateurs, un excès d'électricité statique ou des contaminants en suspension dans l'air.
2. Augmentation de l’exposition cornéenne. Les ordinateurs de bureau sont généralement utilisés avec les yeux en position principale, tandis que le texte sur papier est plus souvent lu avec les yeux déprimés. L’exposition cornéenne accrue associée à un angle de regard plus élevé pourrait également entraîner une augmentation du taux d’évaporation des larmes. Il convient également de noter que les ordinateurs portables sont plus généralement utilisés avec un regard vers le bas, tandis que les tablettes et les smartphones peuvent être tenus avec un regard principal ou vers le bas.
3. Âge et sexe. La prévalence de la sécheresse oculaire augmente avec l'âge et est plus élevée chez les femmes que chez les hommes (Gayton 2009 ; Salibello et Nilsen 1995 ; Schaumberg et al. 2003).
4. Maladies systémiques et médicaments. Moss et coll. (2000, 2008) ont rapporté que l'incidence de la sécheresse oculaire était plus élevée chez les sujets souffrant d'arthrite, d'allergie ou de maladie thyroïdienne non traités par hormones. De plus, l'incidence était plus élevée chez les personnes prenant des antihistaminiques, des médicaments contre l'anxiété, des antidépresseurs, des stéroïdes oraux ou des vitamines, ainsi que chez celles ayant une moins bonne santé. Il est peut-être surprenant de constater qu’une incidence plus faible de sécheresse oculaire a été observée avec des niveaux de consommation d’alcool plus élevés.

Taux de clignotement

Une autre explication de la prévalence plus élevée des symptômes de sécheresse oculaire lors de la visualisation d’écrans numériques peut être due à des changements dans les schémas de clignement. Plusieurs enquêtes ont rapporté que le taux de clignement des yeux est réduit pendant le fonctionnement de l'ordinateur (Patel et al. 1991 ; Schlote et al. 2004 ; Tsubota et Nakamori 1993 ; Wong et al. 2002). Par exemple, Tsubota et Nakamori (1993) ont comparé le taux de clignement des yeux chez 104 employés de bureau lorsqu'ils étaient détendus, lisant un livre ou regardant un texte sur un écran électronique. Les taux de clignement moyens étaient de 22/minute en période de relaxation, mais seulement de 10/minute et 7/minute en regardant le livre ou l'écran, respectivement. Cependant, ces trois conditions de test variaient non seulement dans la méthode de présentation, mais également dans le format des tâches. Il a été noté que le taux de clignement diminue à mesure que la taille de la police et le contraste diminuent (Gowrisankaran et al. 2007), ou que la demande cognitive de la tâche augmente.

(Cardona et al. 2011 ; Himebaugh et al. 2009 ; Jansen et al. 2010). Par conséquent, les différences observées par Tsubota et Nakamori pourraient être liées à des changements dans la difficulté des tâches, plutôt qu’à une conséquence du passage d’un document imprimé à un affichage électronique. En effet, une étude récente menée dans notre laboratoire a comparé les taux de clignement des yeux lors de la lecture d'un texte identique sur un écran d'ordinateur de bureau par rapport à des documents imprimés sur papier (Chu et al. 2014). Aucune différence significative dans les taux moyens de clignement n’a été trouvée, ce qui conduit à la conclusion que les différences observées précédemment étaient plus susceptibles d’être produites par des changements dans la demande cognitive plutôt que par la méthode de présentation.

Bien que l'utilisation de l'écran ne modifie pas le nombre total de clignements, Chu et al. (2014) ont observé un pourcentage significativement plus élevé de clignements incomplets lorsque les sujets lisaient sur un ordinateur (7,02%) par rapport à la lecture de documents imprimés sur papier (4,33%). Cependant, il n’est pas certain que les changements dans la demande cognitive modifient également le pourcentage de clignements incomplets. Cela peut être important, étant donné qu'une corrélation significative a été trouvée entre les scores de symptômes post-tâche et le pourcentage de clignements jugés incomplets (Chu et al. 2014). Il est intéressant de noter que l’augmentation du taux de clignement global (au moyen d’un signal sonore) ne produit pas de réduction significative des symptômes du DES (Rosenfield et Portello 2015). Cela pourrait impliquer que c'est la présence de clignements incomplets, plutôt que des changements dans la fréquence globale des clignements, qui est responsable des symptômes. McMonnies (2007) a rapporté qu'un clignement incomplet entraînerait une réduction de l'épaisseur de la couche lacrymale sur la cornée inférieure, entraînant une évaporation importante et une rupture des larmes. Les travaux actuels dans notre laboratoire examinent l'effet des exercices d'efficacité des clignements pour réduire le taux de clignements incomplets sur les symptômes du DES.

Asthénopie

Dans une revue de l'asthénopie, Sheedy et al. (2003) ont noté que les symptômes communément associés à ce terme diagnostique comprenaient la fatigue oculaire, la fatigue oculaire, l'inconfort, les brûlures, l'irritation, la douleur, les douleurs oculaires, la diplopie, la photophobie, le flou, les démangeaisons, les larmoiements, la sécheresse et la sensation de corps étranger. En étudiant l’effet de plusieurs affections provoquant des symptômes sur l’asthénopie, ces auteurs ont déterminé qu’il existait deux grandes catégories de symptômes. Le premier groupe, appelé symptômes externes, comprenait des brûlures, des irritations, une sécheresse oculaire et des larmoiements, et était lié à la sécheresse oculaire. Le deuxième groupe, appelé symptômes internes, comprend la fatigue oculaire, les maux de tête, les douleurs oculaires, la diplopie et le flou, et est généralement causé par des anomalies de réfraction, d'accommodation ou de vergence. En conséquence, les auteurs ont proposé que le problème sous-jacent puisse être identifié par la localisation et/ou la description des symptômes.

Il a été suggéré que la moindre qualité d'image de l'écran électronique, par rapport aux documents imprimés, pourrait être responsable du changement du taux de clignement (Chu et al. 2011). Cependant, Gowrisankaran et al. (2012) ont observé que la dégradation de la qualité de l'image en induisant 1,00D d'astigmatisme non corrigé ou en présentant la cible avec un contraste de seulement 7% ne produisait pas de changement significatif dans le taux de clignement pour un niveau donné de charge cognitive. De plus, Gowrisankaran et al. (2007) ont rapporté que l'erreur de réfraction induite, l'éblouissement,

la réduction du contraste et le stress accommodatif (variant le stimulus accommodatif de ± 1,50 D au cours de la tâche) ont en fait produit une augmentation du taux de clignement. De plus, Miyake-Kashima et al. (2005) ont constaté que l'introduction d'un film antireflet sur un écran d'ordinateur pour réduire l'éblouissement produisait une réduction significative du taux de clignement. Par conséquent, il ne semble pas que l’écran numérique lui-même représente un stimulus visuel dégradé responsable de changements significatifs dans la fréquence des clignements.

L'hypothèse de la lumière bleue

Il a été récemment suggéré que la lumière bleue émise par les écrans numériques pourrait être une cause du DES, bien qu'il n'existe aucune preuve publiée pour étayer cette affirmation. La lumière bleue est généralement considérée comme comprenant des longueurs d'onde comprises entre
380 et environ 500 nm. Heureusement, la rétine humaine est protégée des rayonnements de courte longueur d’onde, particulièrement dommageables, par la cornée qui absorbe les longueurs d’onde inférieures à 295 nm et le cristallin qui absorbe en dessous de 400 nm (Margrain et al. 2004). Cependant, les longueurs d'onde plus courtes ont une énergie plus élevée et, par conséquent, des temps d'exposition réduits peuvent toujours entraîner des dommages photochimiques. La lumière bleue visible peut facilement atteindre la rétine et provoquer un stress oxydatif dans les segments externes des photorécepteurs ainsi que dans l’épithélium pigmentaire rétinien. Ces facteurs ont été impliqués dans le développement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (Taylor et al. 1990). Certains groupes peuvent être particulièrement sensibles aux dommages causés par la lumière bleue, comme les enfants (en raison de la transparence de leur cristallin) et les individus aphaques et pseudophaques qui soit ne peuvent pas filtrer les courtes longueurs d'onde, soit ne parviennent pas à le faire de manière adéquate.

De plus, il a été largement rapporté que l'exposition à la lumière bleue est impliquée dans la régulation du rythme circadien et du cycle du sommeil, et des environnements lumineux irréguliers peuvent entraîner une privation de sommeil, affectant éventuellement l'humeur et l'exécution des tâches (voir LeGates et al. 2014). En effet, il a été proposé que l’utilisation d’appareils électroniques par les adolescents, en particulier la nuit, entraîne un risque accru de durée de sommeil plus courte, de latence d’endormissement plus longue et d’augmentation du déficit de sommeil (Hysing et al. 2015). En conséquence, l'utilisation de verres de lunettes contenant des filtres pour réduire la transmission de la lumière bleue a été proposée comme modalité de traitement possible du DES. Cependant, il convient de noter que l’exposition au soleil fournit un éclairage bien plus important que n’importe quelle forme d’éclairage artificiel. Par exemple, même si la lumière du soleil peut varier entre 6 000 et 70 000 lux (Wang et al. 2015), sa puissance dépasse les niveaux typiques d’éclairage artificiel d’un facteur 100 fois ou plus. De plus, la quantité de rayonnement de courte longueur d’onde émise par les écrans numériques est bien inférieure à celle de la plupart des sources de lumière artificielle.

Néanmoins, une étude récente de Cheng et al. (2014) suggèrent qu’il pourrait y avoir certains avantages à porter des filtres bleus lors d’une tâche informatique. Ces auteurs ont examiné l'effet de filtres bleus de faible, moyenne et haute densité (sous forme de lunettes enveloppantes) portés lors de travaux sur ordinateur dans des groupes de sujets normaux et aux yeux secs (n = 20 pour chaque groupe). Ils ont observé une réduction significative des symptômes liés au DES dans le groupe des yeux secs (mais pas dans le groupe normal).

sujets). Cet effet a été observé pour toutes les densités de filtre. Cependant, l’étude ne comportait pas de condition de contrôle et un effet placebo, dans lequel les sujets savaient qu’ils recevaient un traitement, ne peut donc être exclu. De plus, les lunettes enveloppantes peuvent avoir réduit l'évaporation des larmes chez les sujets aux yeux secs. Étant donné que plusieurs lentilles à filtre bleu sont désormais commercialisées spécifiquement pour le traitement du DES (par exemple Hoya Blue Control, SeeCoat Blue (Nikon) et Crizal Prevencia (Essilor)), des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer à la fois l'efficacité et le mécanisme d'action de ces filtres.

Technologie portable

Le domaine de la technologie portable devrait connaître une expansion considérable au cours des 5 à 10 prochaines années. A l’heure où nous rédigeons ces lignes, les Google Glass (Figure 1), qui projetaient une image virtuelle dans le champ temporal supérieur de l’œil droit, ne sont plus commercialisées auprès du grand public. Il semble toutefois probable que des produits similaires seront disponibles à l’avenir. Ceux-ci peuvent présenter des problèmes importants pour l’optométriste. Par exemple, dans le cas des Google Glass, l’image n’était vue que par un seul œil, créant ainsi un potentiel de rivalité binoculaire et d’interférence visuelle (deux images ne se distinguant pas clairement l’une de l’autre). Il est intéressant de noter qu’il existe de nombreux rapports anecdotiques faisant état de maux de tête et d’autres symptômes visuels lors de la première utilisation de l’appareil. De plus, cela a entraîné une perte significative du champ de vision dans le regard supérieur droit (Ianchulev et al. 2014). Un sujet qui conduisait, utilisait des machines ou était en mouvement pourrait être gravement et dangereusement touché par cette perte du champ visuel.

Alors que ce type d'affichage tête haute n'était autrefois disponible que dans l'aviation militaire et commerciale, on le retrouve désormais dans les véhicules automobiles pour aider à la navigation (Figure 2). Leurs avantages sont qu’ils réduisent le nombre de mouvements oculaires s’écartant de la direction du déplacement (Tangmanee et Teeravarunyou 2012). Cependant, ils peuvent également entraîner de multiples stimuli contradictoires si l’image projetée se trouve dans une direction différente ou à une distance perçue différente de la cible réelle de fixation. D’autres formes de technologie portable peuvent présenter des problèmes différents. Par exemple, les écrans de poignet tels que l'Apple Watch (Apple, Cupertino, Californie, États-Unis : Figure 3) peuvent présenter des dimensions extrêmement petites.

texte en raison de la zone d’écran limitée (environ 3,3 cm sur 4,2 cm).

Cependant, la technologie des montures de lunettes pourrait présenter un intérêt considérable chez les personnes handicapées qui ont besoin d'un appareil mains libres, par exemple pour fournir une reconnaissance faciale aux malvoyants et pour surveiller les yeux et la tête.

mouvements chez les patients atteints de la maladie de Parkinson (McNaney et al. 2014). Il semble presque certain que l’utilisation de la technologie portable augmentera rapidement au cours des prochaines années, et les concepteurs de montures de lunettes développent déjà des options plus attrayantes pour s’adapter à ces types d’appareils.

À bien des égards, les conflits visuels décrits avec le type d'appareil Google Glass ne sont pas différents de ceux vécus par les utilisateurs de télescopes biotiques montés sur lunettes, où l'appareil télescopique est monté en hauteur sur la lentille porteuse, de sorte que le patient puisse bouger. tout en portant l'appareil, mais peut toujours utiliser le télescope lorsque cela est nécessaire pour « repérer » une cible à distance plus détaillée. En effet, l’utilisation de caméras vidéo montées sur lunettes pourrait devenir plus courante chez les individus visuellement normaux. Par exemple, ils sont déjà utilisés par un certain nombre de forces de police pour enregistrer les actions des agents. À mesure que la technologie se développe et devient plus petite, on pourrait facilement imaginer qu'une caméra vidéo soit cachée dans une monture ou un objectif de lunettes, et que son image soit transmise sans fil à un enregistreur (peut-être un smartphone dans la poche) ou à un emplacement distant, où elle peut être consulté en temps réel par un tiers. Bien que cela puisse être utile pour la formation d'un nouvel employé (ce serait un excellent moyen d'enregistrer un examen effectué par un étudiant optométriste pour un examen ultérieur) ou pour aider un collègue loin de son emplacement réel, les implications en matière de sécurité et de confidentialité de enregistrés par une personne portant un appareil invisible sont également considérables (Rosenfield 2014).

Conclusion

Il est possible que la révolution technologique que nous vivons actuellement soit considérée à l’avenir comme l’équivalent de la révolution industrielle du début du XIXe siècle. Alors que cette dernière a vu le développement des capacités de fabrication grâce à l’amélioration des processus de production du fer, à l’exploitation de l’énergie à vapeur et au développement des chemins de fer, cette expansion vient de la communication quasi instantanée à travers le monde et de l’accès à de vastes sources d’information. Il est clair que la technologie est là pour rester. Cependant, les exigences visuelles d’aujourd’hui sont très différentes de celles rencontrées dans le passé. Les appareils électroniques numériques diffèrent considérablement des documents imprimés en termes de distance de visualisation, d'angle de regard requis, de degré de symptômes et de schémas de clignement. L’examen de la vue doit donc être modifié pour répondre à ces nouvelles exigences.

Un autre problème à considérer est le nombre croissant de personnes âgées dans la population d’Europe occidentale et d’Amérique du Nord (Rosenthal 2009). Par exemple, entre 1985 et 2010, l’âge médian de la population britannique est passé de 35,4 ans à 39,7 ans. Cet âge médian devrait être supérieur à 42 ans d'ici 2035. En outre, d'ici 2035, il est prévu qu'environ 231 TP3T de la population totale du Royaume-Uni seront âgés de 65 ans et plus (http://www.ons.gov.uk /ons/dcp171776_258607.pdf). En conséquence, il semble probable que la prévalence de la fatigue oculaire signalée continuera d'augmenter parallèlement à cette augmentation du nombre de personnes âgées, avec les augmentations associées liées à l'âge de l'hypermétropie, de l'astigmatisme, de la sécheresse oculaire.

et perte de transparence médiatique, sans compter que tous ces individus seront presbytes.

Étant donné le nombre remarquablement élevé d'heures par jour que de nombreuses personnes (ou peut-être la plupart) passent désormais à regarder de petits textes sur des écrans électroniques à des distances de travail rapprochées et sous différents angles de regard, il incombe à tous les praticiens de la vue de bien comprendre les symptômes. associé au DES et à la physiologie sous-jacente. Alors que la société moderne continue d’évoluer vers une utilisation accrue des appareils électroniques pour les activités de travail et de loisirs, il semble probable que les exigences visuelles requises par ces unités continueront d’augmenter. Une incapacité à satisfaire ces exigences visuelles entraînera des difficultés de style de vie importantes pour les patients, ainsi qu'une insatisfaction et une frustration considérables.

Résumé

Le syndrome de vision par ordinateur, également connu sous le nom de fatigue oculaire numérique, est la combinaison de problèmes oculaires et visuels associés à l'utilisation d'ordinateurs et d'autres écrans électroniques. Aujourd’hui, de nombreuses personnes passent de nombreuses heures devant ces écrans. Cependant, les exigences visuelles diffèrent considérablement de celles présentées par les documents imprimés traditionnels, avec pour résultat que jusqu'à 80% d'utilisateurs signalent des symptômes significatifs pendant et immédiatement après avoir visionné des écrans électroniques. Cet article passe en revue les principales causes oculaires de cette affection et explique comment l'examen de la vue standard devrait être modifié pour répondre aux exigences visuelles actuelles.

Conflit d'intérêt
L'auteur n'a aucun intérêt financier dans aucun des produits décrits dans cet article.

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