Sindrom računalnog vida: pregled očnih uzroka i mogućih tretmana

Mark Rosenfield
Koledž optometrije Državnog sveučilišta New York
139 PUBLIKACIJA 2687 CITATA

Sažetak

Sindrom računalnog vida, poznat i kao digitalno naprezanje očiju, kombinacija je problema s očima i vidom povezanih s upotrebom računala (uključujući stolna, prijenosna računala i tablete) i drugih elektroničkih zaslona (npr. pametnih telefona i elektroničkih uređaja za čitanje). U današnjem svijetu, gledanje digitalnih ekrana za strukovne i profesionalne aktivnosti gotovo je univerzalno. Digitalni elektronički zasloni značajno se razlikuju od tiskanih materijala u smislu simptoma unutar zadatka. Mnogi pojedinci provode 10 ili više sati dnevno gledajući te zaslone, često bez odgovarajućih pauza. Osim toga, mala veličina nekih prijenosnih zaslona može zahtijevati smanjene veličine fonta, što dovodi do manje udaljenosti gledanja, što će povećati zahtjeve za smještaj i vergenciju. Također su uočene razlike u obrascima treptanja između tiskanih i elektroničkih zaslona. Pokazalo se da digitalno naprezanje očiju ima značajan utjecaj i na vidnu udobnost i na radnu produktivnost, budući da oko 40% odraslih i do 80% tinejdžera može doživjeti značajne vizualne simptome (uglavnom naprezanje očiju, umorne i suhe oči), tijekom i odmah nakon gledanja elektroničkih zaslona. Ovaj rad daje pregled glavnih očnih uzroka ovog stanja i raspravlja o tome kako bi standardni pregled vida trebao biti modificiran da zadovolji današnje vizualne zahtjeve. Dužnost je svih liječnika za njegu očiju da dobro razumiju simptome povezane s problemima i fiziološkim problemima dok gledaju digitalne zaslone. Kako se moderno društvo nastavlja kretati prema još većoj upotrebi elektroničkih uređaja za rad i aktivnosti u slobodno vrijeme, nemogućnost zadovoljenja ovih vizualnih zahtjeva predstavljat će značajne poteškoće u načinu života za pacijente.

Uvod

U modernom svijetu, gledanje elektroničkih zaslona postalo je veliki dio svakodnevnog života kod kuće, na poslu, tijekom slobodnog vremena i u pokretu. Korištenje stolnih, prijenosnih i tablet računala, pametnih telefona i elektroničkih uređaja za čitanje postalo je sveprisutno (Rosenfield et al. 2012a). Na primjer, 2011. Ministarstvo trgovine SAD-a izvijestilo je da 96% zaposlenih Amerikanaca koristi internet kao sastavni dio svog posla (http://2010-2014.commerce.gov/news/fact-sheets/2011/05/13 /fact-sheet-digital-literacy), a vjerojatno je da se taj postotak dodatno povećao od vremena objave. Doista, dok se 'ured bez papira' predviđao mnogo godina, a da se nikada nije ostvario, možda se približavamo danu kada će tiskani materijal konačno biti zamijenjen digitalnom alternativom.

Broj sati koje pojedinci gledaju u elektroničke ekrane je znatan. Na primjer, 2013. objavljeno je da odrasli u SAD-u provedu u prosjeku 9,7 sati dnevno gledajući digitalne medije (uključujući računala, mobilne uređaje i televiziju: http://adage.com/article/digital/americans-spend- vrijeme-digitalni-uređaji-tv/243414/). Osim toga, istraživanje više od 2000 američke djece između 8 i 18 godina pokazalo je da prosječan dan potroše otprilike

7,5 sati gledanja zabavnih medija (uključujući 4,5 sata gledanja televizije, 1,5 sat na računalu i više od sat vremena igranja računalnih igara; Rideout et al. 2010.). Dajući dodatne dokaze za sveprisutnost tehnologije, u prosjeku korisnici mogu provjeravati svoje pametne telefone oko 1500 puta tjedno ili 221 puta dnevno (što je jednako svakom
4,3 minute, uz pretpostavku da dan traje 16 sati: http://www.tecmark. co.uk/smartphone-usage-data-uk-2014). Dokaz da je potreba za trenutnom komunikacijom u današnje vrijeme toliko jaka dolazi iz otkrića da ljudi kada se prvi put probude, 35% posegnu za svojim telefonom, prije kave (17%), četkice za zube (13%) ili druge osobe (10%) (http: //newsroom. bankofamerica.com/files/doc_library/additional/2015_BAC_ Trends_in_Consumer_Mobility_Report.pdf)! Ova ovisnost čak može utjecati na sustavno i očno zdravlje. U djece se pokazalo da produljeno vrijeme provedeno pred zaslonom, u kombinaciji sa smanjenjem tjelesne aktivnosti, dovodi do značajnog smanjenja kalibra retinalnih arteriola (Gopinath et al. 2011.).

Također treba napomenuti da gledanje digitalnih elektroničkih zaslona nije ograničeno na odrasle, tinejdžere i stariju djecu. Pregled literature Vanderlooa (2014) navodi da djeca predškolske dobi provode do 2,4 sata dnevno gledajući elektroničke ekrane. Kao rezultat toga, Američka akademija

Datum prihvaćanja: 17. rujna 2015. Adresa za dopisivanje: prof. M Rosenfield, SUNY College of Optometry, 33 West 42nd Street, New York NY 10036, SAD. Rosenfield@sunyopt.edu
© 2016. Koledž optometrista 1

Pedijatri (2013) preporučuju da djeca mlađa od 2 godine ne bi trebala provoditi vrijeme gledajući elektroničke ekrane.

S obzirom na znatan broj sati posvećenih gledanju zaslona, optometriste je od velike zabrinutosti da je veličina očnih i vizualnih simptoma znatno veća pri gledanju ovih digitalnih zaslona u usporedbi s tiskanim materijalima (Chu et al. 2011.) . Iako je teško točno procijeniti prevalenciju simptoma povezanih s elektroničkim ekranima, budući da se i radni uvjeti i metode koje se koriste za kvantificiranje simptoma uvelike razlikuju, istraživanje korisnika računala u New Yorku primijetilo je da je 40% ispitanika prijavilo 'barem umorne oči' polovicu vremena', dok su 32% i 31% prijavili suhoću oka odnosno nelagodu u oku s istom učestalošću (Portello et al. 2012.). Simptomi su značajno varirali ovisno o spolu (izraženiji kod žena), etničkoj pripadnosti (izraženiji u Hispanoamerikanaca) i korištenju kapi za vlaženje. Uočena je značajna pozitivna korelacija između vizualnih simptoma povezanih s računalom i indeksa bolesti očne površine, mjere suhog oka. Osim toga, nedavno istraživanje Američkog optometrijskog udruženja koje je obuhvatilo 200 djece između 10 i 17 godina pokazalo je da je 80% sudionika izjavilo da ih oči peku, svrbe i osjećaju umor ili mutnost nakon korištenja digitalnog elektroničkog uređaja (http://aoa .uberflip.com/i/348635, stranica 20).

Ovi očni i vizualni simptomi zajednički su nazvani sindrom računalnog vida (CVS) ili digitalno naprezanje očiju (DES). Potonji izraz je poželjniji jer javnost možda neće smatrati prijenosne uređaje poput pametnih telefona i tableta računalima. Međutim, važno je da optometrist ispita svakog pacijenta o njihovoj uporabi tehnologije. Sveobuhvatna anamneza na početku pregleda trebala bi prikupiti informacije o broju i vrsti uređaja koji se koriste i prirodi zahtjeva zadatka. Popis područja koja bi trebala biti uključena u povijest bolesti prikazan je u tablici 1. Jednostavno pitati pacijente koriste li računalo i bilježiti to kao odgovor da ili ne u kartonu pacijenta je neadekvatno.

Broj i vrsta uređaja koji se koriste (uključujući stolna, prijenosna i tablet računala i pametne telefone)
Udaljenost gledanja i kut pogleda za svaki uređaj
Trajanje korištenja za svaki uređaj
Veličina monitora (za stolno računalo također pitajte o broju monitora koji se koriste)
Vrsta zadatka koji se izvodi na svakom uređaju
Veličina kritičnog detalja koji se promatra tijekom zadatka

Kao što je navedeno u Tablici 1, postoji niz područja o kojima se mora raspravljati, jer se nove tehnologije koriste vrlo drugačije od tradicionalnih tiskanih materijala. O tim se razlikama detaljnije raspravlja u nastavku.

Kut pogleda

Važan problem je određeni kut gledanja koji se koristi pri gledanju digitalnih uređaja. To može predstavljati značajan problem tijekom pregleda oka, jer može biti teško ponoviti u sobi za pregled, osobito kada se koristi foropter. Long i sur. (2014.) primijetili su da, dok se stolna i prijenosna računala najčešće gledaju u primarnom odnosno okrenutom prema dolje (iako to može varirati kod stolnog računala ako se koristi više monitora), ručni uređaji poput tablet računala i pametnih telefona mogu biti postavljen u gotovo bilo kojem smjeru, ponekad čak i držan sa strane, što zahtijeva okretanje glave i/ili vrata. S obzirom na to da veličina heteroforije (Von Noorden 1985.) i amplituda akomodacije (Rosenfield 1997.) mogu značajno varirati s kutom pogleda, važno je da se testiranje provodi u uvjetima koji ponavljaju uobičajene radne uvjete što je moguće bliže.
Veličina teksta
Osim toga, veličina teksta koji se promatra, osobito na ručnim uređajima, može biti vrlo mala. Na primjer, Bababekova i sur. (2011.) izvijestili su o rasponu zahtjeva za vidnom oštrinom pri gledanju web stranice na pametnom telefonu od 6/5,9 do 6/28,5 (s prosjekom od 6/15,1). Iako se ovo možda ne čini pretjerano zahtjevnim, također treba napomenuti da je potrebna rezerva oštrine kako bi se omogućilo ugodno čitanje tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Pokušaj čitanja teksta veličine na pragu razlučivosti ili blizu njega tijekom duljeg intervala može izazvati značajnu nelagodu (Ko et al. 2014.). Kočurova i sur. (2015) pokazali su da je dvostruka rezerva prikladna za mlade subjekte s normalnim vidom pri čitanju s prijenosnog računala, tj. za kontinuirano ugodno čitanje veličina teksta trebala bi biti najmanje dvostruko veća od vidne oštrine pojedinca. Međutim, veće vrijednosti mogu biti potrebne za starije pacijente ili osobe s poremećajima vida. Stoga je najmanji tekst koji su zabilježili Bababekova i sur. (2011.) (oko 6/6) zahtijevala bi oštrinu vida blizu 6/3. Nekoliko, ako ih ima, praktičara bilježi oštrinu vida do ovog stupnja tijekom standardnog očnog pregleda.

Odsjaj

Neki pacijenti mogu prijaviti značajnu nelagodu od odsjaja dok gledaju digitalne zaslone. U skladu s tim, važno je da optometristi razgovaraju o odgovarajućem osvjetljenju i korištenju sjenila za prozore, kao io pravilnom položaju zaslona i operatera. Svaki odraz prozora i rasvjetnih tijela na zaslonu računala, stolnoj opremi i/ili ulaznim uređajima vjerojatno će rezultirati simptomima i gubitkom radne učinkovitosti. Relativno jednostavan savjet u vezi s postavljanjem ekrana na radnoj površini okomito na fluorescentne cijevi, a ne izravno ispred ili iza nezasjenjenog prozora, može biti iznimno koristan za pacijenta. Za starije pacijente s manje prozirnim očnim medijem, učinci odsjaja mogu biti više onesposobljujući. Za te je pojedince vrijedan klinički test mjerenje vizualne rezolucije u prisutnosti izvora odsjaja, kao što je Marco uređaj za ispitivanje oštrine svjetline (Marco Ophthalmic, Jacksonville, FL, SAD). Kako bismo pružili korisne savjete o postavljanju lokalizirane rasvjete (kao što je stolna svjetiljka za pojedinca koji mora moći istovremeno gledati i monitor stolnog ili prijenosnog računala i ispisane materijale u tiskanom obliku), pažljivo ispitivanje od strane optometrista o precizni zahtjevi zadatka su kritični.

Ispravljanje refrakcijskih grešaka

Određivanje odgovarajuće korekcije loma za digitalnog korisnika također predstavlja izazov za optometristu. Potrebne radne udaljenosti mogu varirati od 70 cm (za stolni monitor) do 17,5 cm za pametni telefon (Bababekova i sur. 2011; Long i sur. 2014). Ove udaljenosti odgovaraju dioptrijskim zahtjevima od 1,4D do 5,7D. Za pacijenta s prezbiopijom malo je vjerojatno da će jedan par korekcijskih leća omogućiti jasan vid u ovom dioptrijskom rasponu. S obzirom na prethodno spomenutu varijaciju u kutu gledanja za različite uređaje, bifokalne i progresivne adicijske leće, s bliskom adicijom smještenom u donjem dijelu leće, također mogu biti neuspješne. U skladu s tim, može biti potrebno propisati više pari naočala, različitih formata (npr. jednosmjerne, bifokalne, trifokalne) za različite radne udaljenosti i kutove pogleda koje pacijent zahtijeva. Profesionalni recepti, koji možda kombiniraju srednju i blisku korekciju, često su korisni. Progresivne adicijske leće mogu biti neuspješne zbog uske širine područja čitanja. Treba voditi računa o tome da leća za blizinu propisana za pacijente s presbiopijom odgovara željenoj (ili, u nekim slučajevima, potrebnoj) udaljenosti gledanja. Kao što je gore navedeno, često se prihvaćaju udaljenosti gledanja koje se značajno razlikuju od 40 cm (2,50 D).

Dodatno, korekcija male količine astigmatizma može biti važna. U dva slična eksperimenta, Wiggins i Daum (1991.) i Wiggins et al. (1992) ispitivali su učinak nekorigiranog astigmatizma tijekom čitanja materijala s ekrana računala. U obje studije, autori su primijetili da prisutnost 0,50-1,00 D nekorigiranog astigmatizma uzrokuje značajno povećanje simptoma. Dok se astigmatizam obično korigira kod osoba koje nose naočale, nije neuobičajeno da pacijenti s kontaktnim lećama ostave male do umjerene količine astigmatizma neispravljene. S obzirom na to da fizička prisutnost kontaktne leće na rožnici također može pogoršati simptome povezane s DES-om (Rosenfield 2011.), kod ovih pacijenata može biti posebno važno da se vizualna nelagoda dodatno ne pogorša zbog prisutnosti nekorigiranog astigmatizma. Osim toga, pacijenti s manje od 1D jednostavnog miopijskog ili jednostavnog hiperopičnog astigmatizma, gdje je jedan meridijan emetropski, ponekad se mogu ostaviti nekorigirani. Nadalje, pacijenti koji kupuju gotove (sferične) naočale za čitanje u slobodnoj prodaji također mogu doživjeti nekorigirani astigmatizam. Stoga može biti potrebno korigirati astigmatizam kod onih pacijenata čiji vizualni zahtjevi zahtijevaju da gledaju informacije na elektroničkom zaslonu.

Osim nelagode koja se javlja tijekom rada na računalu, simptomi DES-a također mogu imati značajan ekonomski učinak. Očna i vizualna nelagoda može se povećati

broj pogrešaka učinjenih tijekom računalnog zadatka kao i potrebu za češćim prekidima. Ozljede mišićno-koštanog sustava povezane s korištenjem računala mogu činiti barem polovicu svih prijavljenih ozljeda na radu u SAD-u (Bohr, 2000.). Doista, Speklé et al. (2010.) primijetili su da su konzervativne procjene troškova mišićno-koštanih poremećaja za gospodarstvo SAD-a iz 2001., kada se mjere troškovima naknada, izgubljenim plaćama i smanjenom produktivnošću, između 45 i 54 milijarde dolara godišnje ili 0,8% bruto domaćeg proizvoda. Nadalje, prevalencija simptoma vrata, ramena i ruku kod onih koji rade na računalu može biti čak 62% (Wahlstrom 2005). Uz troškove produktivnosti, 2002. godine procijenjeno je da poslodavci u SAD-u godišnje plaćaju oko $20 milijardi naknada radnicima zbog mišićno-koštanih poremećaja povezanih s radom (Chindlea 2008).

Razmatrajući konkretno DES, Daum et al. (2004.) procjenjuju da bi samo pružanje odgovarajuće korekcije loma moglo dovesti do povećanja produktivnosti od najmanje 2,5%. To bi rezultiralo vrlo povoljnim omjerom troškova i koristi za poslodavca koji je zaposlenicima osigurao naočale za računala. Sukladno tome, jasno je da je ekonomski učinak DES-a izuzetno visok, a minimiziranje simptoma koji smanjuju radnu učinkovitost rezultirat će značajnim financijskim koristima (Rosenfield et al. 2012b).

Akomodacija i konvergencija

S obzirom na značajne zahtjeve za vidom na blizinu povezane s gledanjem digitalnih ekrana, sveobuhvatna procjena sustava akomodacije i vergencije trebala bi biti uključena za sve korisnike digitalnih ekrana. Parametri koji se kvantificiraju navedeni su u tablici 2. Korištenje Cross-Nott retinoskopije (Rosenfield 1997.) i povezane forije (tj. prizma za uklanjanje dispariteta fiksacije) za procjenu stvarnog odgovora akomodacije i vergencije za specifične zahtjeve zadatka je posebno važna. Neuspjeh u održavanju odgovarajućeg okulomotornog odgovora rezultirat će simptomima i/ili gubitkom jasnog i pojedinačnog binokularnog vida. Iako je procjena odgovora maksimalne akomodacije (tj. amplitude) i vergencije (blizu točke) korisna, ove mjere možda neće pružiti indikaciju stvarnog odgovora koji se održava tijekom dugotrajnog zadatka. Testovi koji procjenjuju sposobnost pacijenta da izvrši brze i točne promjene u okulomotornim odgovorima, kao što su akomodacija i vergencija pomoću peraja leće i prizme, posebno su korisni za pojedince čiji zadatak može zahtijevati promjenu fiksacije s udaljenog podražaja (možda gledanje preko ureda) do posrednika (kao što je stolno računalo) ili blizu cilja (pregledavanje tiskanih materijala ili pametnog telefona). Hartov test s dijagramom, pri čemu pacijenti moraju prelaziti s jedne ciljane udaljenosti na drugu i prijaviti kada imaju jasan i jedinstven vid na svakoj udaljenosti, alternativna je, a možda i bolja, metoda testiranja fleksibilnosti akomodacije i vergencije u usporedbi s uz korištenje peraja leće ili prizme. Ova prirodnija metoda, pri kojoj pacijent fiksira fine detalje na različitim udaljenostima gledanja, uključuje sve znakove okulomotornog sustava, uključujući tonik, proksimalni, retinalni disparitet i defokus, kao i testiranje interakcije između

smještaj i vergencija. Treba napomenuti da test Hart chart ne zahtijeva od praktičara kupnju bilo kakve specijalizirane opreme. Jednostavna promjena fiksacije pacijenta sa standardne tablice vidne oštrine na daljinu na tablicu oštrine vida na blizinu koja se drži na srednjoj ili maloj udaljenosti jednako će dobro funkcionirati. Pacijentu se daje uputa da prijavi kada se sitni detalj na svakoj karti pojavi i jasan i pojedinačni. Treba zabilježiti broj ciklusa (tj. koliko puta je pacijent u stanju izvijestiti o jasnom i pojedinačnom vidu i na daljinu i na blizinu) koje je pacijent u stanju dovršiti u razdoblju od 60 sekundi, kao i sve poteškoće u uklanjanju jedna od meta brzo.

Suho oko

Suho oko se ranije navodilo kao glavni doprinos DES-u. Na primjer, Uchino et al. (2008.) primijetili su simptome suhog oka kod 10,1% muškaraca i 21,5% žena japanskih uredskih radnika koji koriste terminale za vizualni prikaz. Nadalje, duža razdoblja rada za računalom također su bila povezana s većom prevalencijom suhog oka (Rossignol et al. 1987). U opsežnom pregledu, Blehm et al. (2005) primijetili su da korisnici računala često prijavljuju suhoću očiju, peckanje i šmirglanje nakon duljeg razdoblja rada. Rosenfield (2011.) sugerirao je da ovi simptomi povezani s površinom oka mogu biti posljedica jednog ili više sljedećih čimbenika:
1. Čimbenici okoliša koji uzrokuju sušenje rožnice. To može uključivati nisku vlažnost okoline, visoke postavke grijanja ili klimatizacije s prisilnim zrakom ili upotrebu ventilatora, višak statičkog elektriciteta ili zagađivača u zraku.
2. Povećana izloženost rožnice. Stolna računala obično se koriste s očima u primarnom položaju, dok se štampani tekst češće čita sa spuštenim očima. Povećana izloženost rožnice povezana s većim kutom pogleda također može rezultirati povećanom stopom isparavanja suza. Također treba napomenuti da se prijenosna računala tipičnije koriste s pogledom okrenutim prema dolje, dok se i tablet računala i pametni telefoni mogu držati ili s primarnim pogledom ili s pogledom prema dolje
3. Dob i spol. Prevalencija suhog oka raste s godinama i veća je u žena nego u muškaraca (Gayton 2009; Salibello i Nilsen 1995; Schaumberg et al. 2003).
4. Sistemske bolesti i lijekovi. Moss i sur. (2000., 2008.) izvijestili su da je učestalost suhog oka veća u ispitanika s artritisom, alergijom ili bolešću štitnjače koji nisu liječeni hormonima. Dodatno, učestalost je bila veća kod osoba koje su uzimale antihistaminike, lijekove protiv tjeskobe, antidepresive, oralne steroide ili vitamine, kao i kod onih s lošijom samoocjenom zdravlja. Možda iznenađujuće, manja učestalost suhog oka utvrđena je s višim razinama konzumacije alkohola.

Stopa treptanja

Drugo objašnjenje za veću učestalost simptoma suhog oka pri gledanju digitalnih ekrana može biti posljedica promjena u obrascima treptanja. Nekoliko je istraživanja pokazalo da se stopa treptanja smanjuje tijekom rada računala (Patel i sur. 1991.; Schlote i sur. 2004.; Tsubota i Nakamori 1993.; Wong i sur. 2002.). Na primjer, Tsubota i Nakamori (1993.) usporedili su stopu treptanja kod 104 uredska radnika kada su bili opušteni, čitajući knjigu ili gledajući tekst na elektroničkom ekranu. Srednje stope treptanja bile su 22/minuti dok su bili opušteni, ali samo 10/minuti odnosno 7/minuti kada su gledali knjigu ili ekran. Međutim, ova tri uvjeta testiranja razlikovala su se ne samo u načinu prezentiranja, već iu obliku zadatka. Primijećeno je da se stopa treptanja smanjuje kako se smanjuju veličina fonta i kontrast (Gowrisankaran et al. 2007.) ili se povećava kognitivni zahtjev zadatka

(Cardona i sur. 2011.; Himebaugh i sur. 2009.; Jansen i sur. 2010.). Stoga, razlike koje su primijetili Tsubota i Nakamori mogu biti povezane s promjenama u težini zadatka, a ne kao posljedica prelaska s tiskanog materijala na elektronički zaslon. Doista, nedavna studija u našem laboratoriju uspoređivala je stopu treptanja prilikom čitanja identičnog teksta sa zaslona stolnog računala u odnosu na tiskane materijale (Chu et al. 2014). Nije pronađena značajna razlika u srednjim stopama treptanja, što je dovelo do zaključka da su prethodno uočene razlike vjerojatnije bile uzrokovane promjenama u kognitivnoj potražnji, a ne metodom prezentacije.

Iako uporaba zaslona možda neće promijeniti ukupni broj treptaja, Chu et al. (2014.) primijetili su značajno veći postotak nepotpunih treptaja kada su ispitanici čitali s računala (7,02%) u usporedbi s čitanjem papirnatih, tiskanih materijala (4,33%). Međutim, nije sigurno mijenjaju li promjene u kognitivnoj potražnji i postotak nepotpunih treptaja. Ovo bi moglo biti važno s obzirom na to da je pronađena značajna korelacija između rezultata simptoma nakon zadatka i postotka treptaja koji se smatraju nepotpunim (Chu et al. 2014.). Zanimljivo je da povećanje ukupne stope treptanja (putem zvučnog signala) ne dovodi do značajnog smanjenja simptoma DES-a (Rosenfield i Portello 2015). To bi moglo značiti da je prisutnost nepotpunih treptaja, a ne promjene u ukupnoj stopi treptaja, odgovorna za simptome. McMonnies (2007) je izvijestio da bi nepotpuno treptanje dovelo do smanjene debljine sloja suza preko donje rožnice, što bi rezultiralo značajnim isparavanjem i lomljenjem suza. Trenutačni rad u našem laboratoriju ispituje učinak vježbi učinkovitosti treptanja kako bi se smanjila stopa nepotpunog treptanja na simptome DES-a.

astenopija

U pregledu astenopije, Sheedy i sur. (2003.) primijetili su da simptomi koji se obično povezuju s ovim dijagnostičkim izrazom uključuju naprezanje očiju, umor očiju, nelagodu, pečenje, iritaciju, bol, bol, bol u očima, diplopiju, fotofobiju, zamućenje, svrbež, suzenje, suhoću i osjećaj stranog tijela. Dok su istraživali učinak nekoliko stanja koja izazivaju simptome na astenopiju, ovi su autori utvrdili da postoje dvije široke kategorije simptoma. Prva skupina, nazvana vanjski simptomi, uključivala je peckanje, iritaciju, suhoću oka i suzenje, a odnosila se na suho oko. Druga skupina, nazvana unutarnji simptomi, uključuje naprezanje očiju, glavobolju, bol u oku, diplopiju i zamućenje, a općenito je uzrokovana anomalijama refrakcije, akomodacije ili vergencije. U skladu s tim, autori su predložili da se temeljni problem može identificirati prema lokaciji i/ili opisu simptoma.

Pretpostavlja se da bi lošija kvaliteta slike na elektroničkom ekranu, u usporedbi s tiskanim materijalima, mogla biti odgovorna za promjenu stope treptanja (Chu et al. 2011). Međutim, Gowrisankaran et al. (2012.) primijetili su da degradacija kvalitete slike bilo induciranjem 1,00D nekorigiranog astigmatizma ili predstavljanjem cilja samo na kontrastu 7% nije dovela do značajne promjene u stopi treptanja za danu razinu kognitivnog opterećenja. Nadalje, Gowrisankaran et al. (2007.) izvijestili su da inducirana refrakcijska greška, odsjaj,

smanjeni kontrast i akomodacijski stres (varijacija akomodacijskog podražaja za ±1,50D tijekom zadatka) zapravo su doveli do povećanja stope treptanja. Dodatno, Miyake-Kashima et al. (2005.) otkrili su da je uvođenje antirefleksnog filma preko računalnog monitora za smanjenje odsjaja dovelo do značajnog smanjenja stope treptanja. Stoga se ne čini da digitalni zaslon sam po sebi predstavlja degradirani vizualni podražaj koji je odgovoran za značajne promjene u stopi treptanja.

Hipoteza plave svjetlosti

Nedavno je sugerirano da bi plavo svjetlo koje emitira digitalni zaslon moglo biti uzrok DES-a, iako nema objavljenih dokaza koji bi poduprli tu tvrdnju. Općenito se smatra da plavo svjetlo obuhvaća valne duljine između
380 i približno 500nm. Srećom, ljudska mrežnica je zaštićena od kratkovalnog zračenja, koje je posebno štetno, pomoću rožnice koja apsorbira valne duljine ispod 295 nm i kristalne leće koja apsorbira ispod 400 nm (Margrain et al. 2004). Međutim, kraće valne duljine imaju veću energiju, pa stoga smanjeno vrijeme izlaganja ipak može rezultirati fotokemijskim oštećenjem. Vidljivo plavo svjetlo može lako doprijeti do mrežnice i može uzrokovati oksidativni stres u vanjskim segmentima fotoreceptora kao i pigmentnom epitelu mrežnice. Ovi su čimbenici uključeni u razvoj makularne degeneracije povezane sa starenjem (Taylor et al. 1990). Određene skupine mogu biti posebno osjetljive na oštećenje plavim svjetlom, poput djece (zbog prozirnosti njihove kristalne leće) i afakičnih i pseudofakičnih pojedinaca koji ili ne mogu filtrirati kratke valne duljine ili to ne čine na odgovarajući način.

Osim toga, naširoko se izvještava da je izloženost plavom svjetlu uključena u regulaciju cirkadijalnog ritma i ciklusa spavanja, a okruženja s nepravilnim osvjetljenjem mogu dovesti do nedostatka sna, što može utjecati na raspoloženje i izvedbu zadataka (vidi LeGates et al. 2014.). Doista, predloženo je da korištenje elektroničkih uređaja kod adolescenata, osobito noću, dovodi do povećanog rizika od kraćeg trajanja sna, dulje latencije početka spavanja i povećanog nedostatka sna (Hysing et al. 2015.). Sukladno tome, upotreba naočalnih leća koje sadrže filtre za smanjenje prijenosa plave svjetlosti predložena je kao mogući način liječenja DES-a. Međutim, mora se napomenuti da izlaganje sunčevoj svjetlosti daje daleko više osvjetljenja u usporedbi s bilo kojim oblikom umjetne rasvjete. Na primjer, iako sunčeva svjetlost može varirati između 6000 i 70000 luksa (Wang et al. 2015.), njezina izlazna snaga premašuje tipične razine umjetne rasvjete za faktor 100 puta ili više. Nadalje, količina zračenja kratke valne duljine koju emitiraju digitalni zasloni daleko je manja od većine umjetnih izvora svjetlosti.

Ipak, nedavna studija Chenga i sur. (2014.) sugeriraju da bi moglo biti koristi od nošenja plavih filtera tijekom rada na računalu. Ovi su autori ispitivali učinak plavih filtara niske, srednje i visoke gustoće (u obliku zaštitnih naočala) koji se nose tijekom rada na računalu u skupinama ispitanika sa suhim očima i normalnih subjekata (n = 20 za svaku skupinu). Uočili su značajno smanjenje simptoma povezanih s DES-om u skupini sa suhim očima (ali ne i u normalnim

predmeta). Ovaj učinak je uočen za sve gustoće filtera. Međutim, studija nije uključivala kontrolni uvjet, pa se ne može isključiti placebo učinak, gdje su ispitanici bili svjesni da primaju liječenje. Nadalje, omotne naočale mogu smanjiti isparavanje suza kod subjekata sa suhim očima. S obzirom na to da se nekoliko leća s plavim filtrom trenutno stavlja na tržište posebno za liječenje DES-a (npr. Hoya Blue Control, SeeCoat Blue (Nikon) i Crizal Prevencia (Essilor)), potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdila učinkovitost i mehanizam djelovanja ove filtere.

Nosiva tehnologija

Čini se da će se područje nosive tehnologije dramatično proširiti u sljedećih 5-10 godina. U vrijeme pisanja ovog teksta, Google Glass (Slika 1), koji je projicirao virtualnu sliku u gornje temporalno polje desnog oka, više se ne prodaje široj javnosti. Međutim, čini se vjerojatnim da će slični proizvodi postati dostupni u budućnosti. Ovo može predstavljati značajne probleme za optometristu. Na primjer, u slučaju Google Glassa, sliku je vidjelo samo jedno oko, što je stvorilo potencijal za binokularno rivalstvo i vizualnu interferenciju (gdje se dvije slike ne mogu jasno razlikovati jedna od druge). Zanimljivo je da je bilo mnogo anegdotskih izvješća o glavoboljama i drugim vizualnim simptomima kada su pojedinci prvi put koristili uređaj. Osim toga, proizvela je značajan gubitak vidnog polja u gornjem desnom dijelu pogleda (Ianchulev et al. 2014). Subjekt koji je vozio, upravljao strojevima ili bio u pokretu mogao bi biti ozbiljno i opasno pogođen gubitkom vidnog polja.

Dok je ova vrsta head-up zaslona nekoć bila dostupna samo u vojnom i komercijalnom zrakoplovstvu, sada se nalazi u motornim vozilima kao pomoć pri navigaciji (Slika 2). Njihova prednost je što smanjuju broj pokreta očiju od smjera kretanja (Tangmanee i Teeravarunyou 2012). Međutim, oni također mogu rezultirati višestrukim, proturječnim podražajima ako projicirana slika leži u drugom smjeru ili percipiranoj udaljenosti od stvarne mete fiksacije. Drugi oblici nosive tehnologije mogu predstavljati različite probleme. Na primjer, zasloni koji se montiraju na zapešće kao što je Apple Watch (Apple, Cupertino, CA, SAD: slika 3) mogu biti izuzetno male veličine

teksta zbog ograničene površine zaslona (približno 3,3 cm x 4,2 cm).

Međutim, tehnologija koja se montira na naočale može imati značajnu vrijednost kod osoba s invaliditetom kojima je potreban uređaj bez ruku, kao što je prepoznavanje lica za slabovidne osobe i nadzor oka i glave

pokreta u bolesnika s Parkinsonovom bolešću (McNaney i sur. 2014.). Čini se gotovo sigurnim da će se korištenje nosive tehnologije brzo povećati tijekom sljedećih nekoliko godina, a dizajneri okvira za naočale već razvijaju atraktivnije mogućnosti za prilagodbu ovoj vrsti uređaja.

U mnogočemu, vizualni sukobi opisani s vrstom uređaja Google Glass ne razlikuju se od onih koje doživljavaju korisnici biotičkih teleskopa montiranih na naočale, gdje je teleskopski uređaj montiran visoko na nosivu leću, tako da se pacijent može pomicati okolo dok nosi uređaj, ali i dalje može koristiti teleskop kada je to potrebno za 'uočavanje' detaljnije udaljene mete. Doista, uporaba video kamera na naočalama može postati češća kod osoba s normalnim vidom. Primjerice, već ih koristi niz policijskih snaga za snimanje radnji službenika. Kako se tehnologija razvija i postaje sve manja, lako se može zamisliti videokamera skrivena unutar okvira ili leće za naočale, a njezina se slika bežično prenosi na snimač (možda pametni telefon u džepu) ili udaljeno mjesto, gdje se može u stvarnom vremenu pregledava treća strana. Iako bi to moglo biti vrijedno za obuku novog zaposlenika (to bi bio izvrstan način snimanja pregleda koji obavlja student optometrist za kasniji pregled) ili pomoći kolegi izvan njegove ili njezine stvarne lokacije, implikacije na sigurnost i privatnost da ih snima netko tko nosi nevidljivi uređaj također su značajni (Rosenfield 2014).

Zaključak

Moguće je da se tehnološka revolucija kroz koju sada živimo može u budućnosti promatrati kao ekvivalent industrijskoj revoluciji s početka 19. stoljeća. Dok je potonji vidio razvoj proizvodnih mogućnosti zbog poboljšanih procesa proizvodnje željeza, iskorištavanja snage pare i razvoja željeznica, ovo širenje dolazi od gotovo trenutne komunikacije diljem svijeta i pristupa golemim izvorima informacija. Jasno je da je tehnologija tu da ostane. Međutim, vizualni zahtjevi današnjice vrlo su različiti od onih s kojima smo se susretali u prošlosti. Digitalni elektronički uređaji značajno se razlikuju od tiskanih materijala u pogledu udaljenosti gledanja, potrebnog kuta pogleda, stupnja simptoma i obrazaca treptanja. Sukladno tome, očni pregled mora biti modificiran kako bi zadovoljio ove nove zahtjeve.

Daljnji problem koji treba razmotriti je sve veći broj starijih osoba u populaciji u zapadnoj Europi i Sjevernoj Americi (Rosenthal 2009). Na primjer, u razdoblju od 1985. do 2010. srednja dob stanovništva Ujedinjenog Kraljevstva porasla je s 35,4 godine na 39,7 godina. Predviđa se da će srednja dob biti iznad 42 godine do 2035. Nadalje, do 2035. očekuje se da će približno 23% ukupnog stanovništva Ujedinjenog Kraljevstva imati 65 godina i više (http://www.ons.gov.uk /ons/dcp171776 _ 258607.pdf). U skladu s tim, čini se vjerojatnim da će prevalencija prijavljenog naprezanja očiju nastaviti rasti istodobno s ovim povećanjem broja starijih ljudi, s povezanim povećanjem dalekovidnosti, astigmatizma, suhog oka vezanog uz dob.

i gubitak medijske transparentnosti, da ne spominjemo da će sve te osobe biti presbiopi.

S obzirom na iznimno velik broj sati dnevno koje mnogi (ili možda većina) pojedinaca sada provode gledajući mali tekst na elektroničkim zaslonima na malim radnim udaljenostima i različitim kutovima gledanja, dužnost je svih liječnika za njegu očiju da dobro razumiju simptome povezan s DES-om i njegova fiziologija. Kako se moderno društvo nastavlja kretati prema većoj upotrebi elektroničkih uređaja i za rad i za slobodne aktivnosti, čini se vjerojatnim da će vizualni zahtjevi koje zahtijevaju ove jedinice nastaviti rasti. Nemogućnost zadovoljenja ovih vizualnih zahtjeva predstavljat će značajne poteškoće u načinu života za pacijente, kao i značajno nezadovoljstvo i frustraciju.

Sažetak

Sindrom računalnog vida, poznat i kao digitalno naprezanje očiju, kombinacija je problema s očima i vidom povezanih s upotrebom računala i drugih elektroničkih zaslona. Danas mnogi pojedinci provode veliki broj sati gledajući te ekrane. Međutim, vizualni zahtjevi značajno se razlikuju od onih koje postavljaju tradicionalni tiskani materijali, s rezultatom da do 80% korisnika prijavljuje značajne simptome tijekom i neposredno nakon gledanja elektroničkih zaslona. Ovaj rad daje pregled glavnih očnih uzroka ovog stanja i raspravlja o tome kako bi standardni pregled vida trebao biti modificiran da zadovolji današnje vizualne zahtjeve.

Sukob interesa
Autor nema financijski interes ni za jedan od proizvoda opisanih u ovom radu.

Reference

■■Američka akademija pedijatara – Vijeće za komunikacije i medije (2013.) Djeca, adolescenti i mediji. Pediatrics 132, 958–61
■■Bababekova Y, Rosenfield M, Huang RR i sur. (2011) Veličina fonta i udaljenost gledanja ručnih pametnih telefona. Optom Vis Sci 88, 795–7
■■Blehm C, Vishnu S, Khattak A et al. (2005) Sindrom računalnog vida: prikaz. Surv Ophthalmol 50, 253–62
■■Bohr PC (2000) Učinkovitost obrazovanja uredske ergonomije.
J Occupat Rehab 10, 243–55
■■Cardona G, Garia C, Serés C et al. (2011) Brzina treptaja, amplituda treptaja i cjelovitost suznog filma tijekom dinamičkih zadataka terminala za vizualni prikaz. Curr Eye Res 36, 190–7
■■Cheng MH, Chen ST, Hsiang-Jui L et al. (2014) Poboljšava li filtar plave svjetlosti sindrom računalnog vida kod pacijenata sa suhim okom? Life Sci J 11, 612–15
■■Chindlea GG (2008) O zdravoj radnoj stanici. Ann Oradea Sveučilište VII, 1998.–2005

■■Chu C, Rosenfield M, Portello JK et al. (2011.) Sindrom računalnog vida: tiskana kopija u odnosu na gledanje na računalu. Ophthal Physiol Opt 31, 29–32
■■Chu CA, Rosenfield M, Portello JK (2014.) Obrasci treptanja: čitanje sa zaslona računala u odnosu na tiskanu kopiju. Optom Vis Sci 91, 297–302
■■Daum KM, Clore KA, Simms SS et al. (2004) Produktivnost povezana s vizualnim statusom korisnika računala. Optometrija 75, 33–47
■■Gayton JL (2009) Etiologija, prevalencija i liječenje bolesti suhog oka. Clin Ophthalmol 3, 405–12
■■Gopinath B, Baur LA, Wang JJ et al. (2011) Utjecaj tjelesne aktivnosti i vremena pred ekranom na mikrovaskulaturu retine u male djece. Arterioscler Thromb Vasc Biol 31, 1233–9
■■Gowrisankaran S, Sheedy JE, Hayes JR (2007) Reakcija škiljenja kapaka na stanja koja izazivaju astenopiju. Optom Vis Sci 84, 611–19
■■Gowrisankaran S, Nahar NK, Hayes JR i sur. (2012) Astenopija i stopa treptanja pod vizualnim i kognitivnim opterećenjima. Optom Vis Sci 89, 97–104
■■Himebaugh NL, Begley CG, Bradley A et al. (2009) Treptanje i pucanje suza tijekom četiri vizualna zadatka. Optom Vis Sci 86, 106–14
■■Hysing M, Pallesen S, Stormark KM et al. (2015.) Spavanje i korištenje elektroničkih uređaja u adolescenciji: rezultati velike populacijske studije. BMJ Open 5, e006748
■■Ianchulev T, Minckler DS, Hoskins HD et al. (2014.) Nosiva tehnologija sa zaslonima na glavi i vizualnom funkcijom. JAMA 312, 1799–801
■■Jansen ME, Begley CG, Himebaugh NH et al. (2010) Učinak nošenja kontaktnih leća i blizine zadatka na pucanje suznog filma. Optom Vis Sci 87, 350–7
■■Ko P, Mohapatra A, Bailey IL i sur. (2014) Učinak veličine fonta i odsjaja na računalne zadatke kod mladih i starijih odraslih osoba. Optom Vis Sci 91, 682–9
■■Kochurova O, Portello JK, Rosenfield M (2015) Je li pravilo čitanja 3x prikladno za korisnike računala? Prikazi 38, 38–43
■■LeGates TA, Fernandez DC, Hattar S (2014.) Svjetlost kao središnji modulator cirkadijskih ritmova, spavanja i afekta. Nat Rev Neurosci 15, 443–54
■■Long J, Rosenfield M, Helland M i sur. (2014) Standardi vizualne ergonomije za suvremena uredska okruženja. Ergonomija Aust 10, 1–7
■■Margrain TH, Boulton M, Marshall J et al. (2004) Pružaju li filtri plave svjetlosti zaštitu od makularne degeneracije povezane sa starenjem? Prog Retin Eye Res 23, 523–31
■■McMonnies CW (2007.) Nepotpuno treptanje: keratopatija izloženosti, epiteliopatija brisača kapaka, suho oko, refrakcijska kirurgija i suhe kontaktne leće. Kontaktna leća Mravlje oko 30, 37–51
■■McNaney POR, Vines J, Roggen D et al. (2014.) Istraživanje prihvatljivosti Google Glassa kao svakodnevnog pomoćnog uređaja za osobe s Parkinsonovom bolešću. U: Zbornik radova SIGCHI konferencije o ljudskim faktorima u računalnim sustavima. New York: ACM, str. 2551–4

■■Miyake-Kashima M, Dogru M, Nojima T i sur. (2005) Učinak upotrebe antirefleksnog filma na stopu treptanja i astenopije tijekom rada terminala za vizualni prikaz. Rožnica 24: 567–70
■■Moss SE, Klein R, Klein BEK (2000.) Prevalencija i čimbenici rizika za sindrom suhog oka. Arch Ophthalmol 118, 1264–8
■■Moss SE, Klein R, Klein BEK (2008.) Dugotrajna učestalost suhog oka u starijoj populaciji. Optom Vis Sci 85, 668–74
■■Patel S, Henderson R, Bradley L i sur. (1991) Učinak upotrebe jedinice za vizualni prikaz na brzinu treptanja i stabilnost trganja. Optom Vis Sci 68, 888–92
■■Portello JK, Rosenfield M, Bababekova Y et al. (2012) Vizualni simptomi povezani s računalom u uredskih radnika. Ophthal Physiol Opt 32, 375–82
■■Rideout VJ, Foehr UG, Roberts DF (2010.) Generacija M2: Mediji u životima djece od 8 do 18 godina. Menlo Park, CA: Zaklada obitelji Kaiser
■■Rosenfield M (1997) Smještaj. U: Zadnik K (ur.) Okularni pregled: Mjerenja i nalazi. Philadelphia, PA: WB Saunders, str. 87–121
■■Rosenfield M (2011.) Sindrom računalnog vida: pregled očnih uzroka i mogućih tretmana. Ophthal Physiol Opt 31, 502–15
■■Rosenfield M (2014) Naočalne leće budućnosti. Optičar
233, 22–4
■■Rosenfield M, Portello JK (2015) Sindrom računalnog vida i stopa treptanja. Curr Eye Res 14, 1–2
■■Rosenfield M, Howarth PA, Sheedy JE et al. (2012a) Vizija i IT zasloni: potpuno novi vizualni svijet. Ophthal Physiol Opt 32, 363–6
■■Rosenfield M, Hue JE, Huang RR et al. (2012b) Nekorigirani astigmatizam, simptomi i izvedba zadatka tijekom čitanja s računala. Ophthal Physiol Opt 32, 142–8
■■Rosenthal BP (2009) Starenje stanovništva. U: Rosenfield M, Logan N (ur.) Optometrija: Znanost, tehnike i klinički menadžment. Edinburgh: Butterworth-Heinemann; 2009: str. 499–511
■■Rossignol AM, Morse EP, Summers VM et al. (1987) Upotreba terminala s vizualnim zaslonom i prijavljeni zdravstveni simptomi među službenicima u Massachusettsu. J Occup Med 29, 112–18
■■Salibello C, Nilsen E (1995) Postoji li tipičan VDT pacijent?
Demografska analiza. J Am Optom Assoc 66, 479–83
■■Schaumberg DA, Sullivan DA, Buring JE et al. (2003) Prevalencija sindroma suhog oka među ženama u SAD-u. Am J Ophthalmol 136, 318–26
■■Schlote T, Kadner G, Freudenthaler N (2004.) Izraženo smanjenje i različiti obrasci treptanja očiju kod pacijenata s umjereno suhim očima tijekom korištenja video terminala. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 242, 306–12
■■Sheedy JE, Hayes J, Engle J (2003.) Je li svaka astenopija ista?
Optom Vis Sci 80, 732–9

■■Speklé EM, Heinrich J, Hoozemans MJM et al. (2010.) Isplativost RSI QuickScan intervencijskog programa za računalne radnike: rezultati ekonomske procjene uz randomizirano kontrolirano ispitivanje. BMC mišićno-koštani poremećaj 11, 259–70
■■Tangmanee K, Teeravarunyou S (2012.) Učinci vođenih strelica na head-up zaslonu prema vjetrobranskom staklu vozila. Konferencija Mreže ergonomskih društava (SEANES), 2012. Jugoistočna Azija. IEEE Xplore 1–6
■■Taylor HR, Muñoz B, West S et al. (1990) Vidljivo svjetlo i rizik od makularne degeneracije povezane sa starenjem. Trans Am Ophthalmol Soc 88, 163–78
■■Tsubota K, Nakamori K (1993) Suhe oči i terminali za video prikaz. N Engl J Med 328, 584–5
■■Uchino M, Schaumberg DA, Dogru M i sur. (2008) Prevalencija bolesti suhog oka među japanskim korisnicima terminala za vizualni prikaz. Oftalmologija 115, 1982–98
■■Vanderloo LM (2014.) Gledanje ekrana među djecom predškolske dobi u vrtiću: sustavni pregled. BMC Pediatr 14, 205–20
■■Von Noorden GK (1985) Burian-Von Noordenov binokularni vid i očna pokretljivost. Teorija i liječenje strabizma (3. izdanje). St Louis: CV Mosby; 1985: str. 329–42
■■Wahlstrom J (2005) Ergonomija, mišićno-koštani poremećaji i rad na računalu. Occup Med 55, 168–76
■■Wang Y, Ding H, Stell WK et al. (2015) Izlaganje sunčevoj svjetlosti smanjuje rizik od kratkovidnosti kod rezus majmuna. PLoS One 10, e0127863
■■Wiggins NP, Daum KM (1991.) Vizualna nelagoda i astigmatske refrakcijske pogreške u korištenju VDT-a. J Am Optom Assoc 62, 680–4
■■Wiggins NP, Daum KM, Snyder CA (1992.) Učinci zaostalog astigmatizma kod nošenja kontaktnih leća na vizualnu nelagodu pri korištenju VDT-a. J Am Optom Assoc 63, 177–81
■■Wong KKW, Wan WY, Kaye SB (2002.) Treptanje i djelovanje: spoznaja protiv vida. Br J Ophthalmol 86, 479