Computer Vision Syndrome: en gjennomgang av okulære årsaker og potensielle behandlinger

Mark Rosenfield
State University of New York College of Optometry
139 PUBLIKASJONER 2 687 SITERINGER

Abstrakt

Datasynssyndrom, også kjent som digital øyeanstrengelse, er kombinasjonen av øye- og synsproblemer forbundet med bruk av datamaskiner (inkludert stasjonære, bærbare og nettbrett) og andre elektroniske skjermer (f.eks. smarttelefoner og elektroniske leseenheter). I dagens verden er visningen av digitale skjermer for både yrkes- og yrkesaktiviteter praktisk talt universell. Digitale elektroniske skjermer skiller seg betydelig fra trykt materiale når det gjelder symptomene innenfor oppgaven. Mange enkeltpersoner bruker 10 eller flere timer per dag på å se disse skjermene, ofte uten tilstrekkelige pauser. I tillegg kan den lille størrelsen på enkelte bærbare skjermer nødvendiggjøre reduserte skriftstørrelser, noe som fører til tettere visningsavstander, noe som vil øke kravene til både overnatting og vergens. Det er også observert forskjeller i blinkemønstre mellom papir- og elektroniske skjermer. Digital øyeanstrengelse har vist seg å ha en betydelig innvirkning på både visuell komfort og yrkesproduktivitet, siden rundt 40% av voksne og opptil 80% av tenåringer kan oppleve betydelige visuelle symptomer (hovedsakelig øyebelastning, trette og tørre øyne), både under og umiddelbart etter å ha sett elektroniske skjermer. Denne artikkelen gjennomgår de viktigste okulære årsakene til denne tilstanden, og diskuterer hvordan standard øyeundersøkelse bør modifiseres for å møte dagens visuelle krav. Det påhviler alle øyeleger å ha en god forståelse av symptomene forbundet med, og fysiologien som ligger til grunn for problemer, mens de ser på digitale skjermer. Ettersom det moderne samfunnet fortsetter å bevege seg mot enda større bruk av elektroniske enheter for både arbeid og fritidsaktiviteter, vil manglende evne til å tilfredsstille disse visuelle kravene gi betydelige livsstilsvansker for pasientene.

Introduksjon

I den moderne verden har visning av elektroniske skjermer blitt en stor del av dagliglivet hjemme, på jobben, i fritiden og på farten. Bruken av stasjonære, bærbare og nettbrett, smarttelefoner og elektroniske leseenheter har blitt allestedsnærværende (Rosenfield et al. 2012a). For eksempel rapporterte det amerikanske handelsdepartementet i 2011 at 96% av arbeidende amerikanere bruker internett som en integrert del av jobben deres (http://2010-2014.commerce.gov/news/fact-sheets/2011/05/13 /faktaark-digital-literacy), og det er sannsynlig at denne prosentandelen har økt ytterligere siden publiseringstidspunktet. Selv om det "papirløse kontoret" har vært spådd i mange år uten noen gang å bli realisert, kan vi komme nærmere dagen da papirutskrift endelig vil bli erstattet av et digitalt alternativ.

Antall timer som enkeltpersoner ser elektroniske skjermer er betydelig. For eksempel ble det rapportert i 2013 at voksne i USA bruker i gjennomsnitt 9,7 timer per dag på å se på digitale medier (inkludert datamaskiner, mobile enheter og TV: http://adage.com/article/digital/americans-spend- time-digital-devices-tv/243414/). I tillegg fant en undersøkelse av over 2000 amerikanske barn mellom 8 og 18 år at de på en gjennomsnittlig dag bruker ca.

7,5 timer å se på underholdningsmedier (bestående av 4,5 timer å se på TV, 1,5 timer på en datamaskin og over en time å spille dataspill; Rideout et al. 2010). For å gi ytterligere bevis for at teknologi er allestedsnærværende, kan brukere i gjennomsnitt sjekke smarttelefonene sine omtrent 1500 ganger per uke eller 221 ganger per dag (tilsvarer hver
4,3 minutter, forutsatt en 16-timers dag: http://www.tecmark. co.uk/smartphone-usage-data-uk-2014). Bevis på at behovet for umiddelbar kommunikasjon i dag er så sterkt kommer fra funnet at når folk først våkner, strekker 35% seg etter telefonene sine, foran kaffe (17%), en tannbørste (13%) eller deres betydelige andre (10%) (http: //newsroom bankofamerica.com/files/doc_library/additional/2015_BAC_ Trends_in_Consumer_Mobility_Report.pdf)! Denne avhengigheten kan til og med ha en innvirkning på systemisk og okulær helse. Hos barn har økt skjermtid, kombinert med en reduksjon i fysisk aktivitet, vist seg å gi en signifikant reduksjon i kaliber av retinale arterioler (Gopinath et al. 2011).

Det bør også bemerkes at visning av digitale elektroniske skjermer ikke er begrenset til voksne, tenåringer og eldre barn. En litteraturgjennomgang av Vanderloo (2014) rapporterte at førskolebarn bruker opptil 2,4 timer per dag på å se elektroniske skjermer. Som et resultat har American Academy of

Dato for aksept: 17. september 2015. Adresse for korrespondanse: Prof. M Rosenfield, SUNY College of Optometry, 33 West 42nd Street, New York NY 10036, USA. Rosenfield@sunyopt.edu
© 2016 College of Optometrists 1

Pediatrics (2013) anbefalte at barn under 2 år ikke skulle bruke tid på å se elektroniske skjermer.

Gitt det betydelige antallet timer som brukes til å se på skjermer, er det en betydelig bekymring for optometrister at omfanget av okulære og visuelle symptomer er betydelig høyere når de ser på disse digitale skjermene sammenlignet med trykt materiale på papir (Chu et al. 2011). . Selv om det er vanskelig å estimere prevalensen av symptomer assosiert med elektroniske skjermer nøyaktig, ettersom både arbeidsforholdene og metodene som brukes til å kvantifisere symptomer varierer mye, bemerket en undersøkelse av databrukere i New York City at 40% av forsøkspersoner rapporterte trøtte øyne 'minst. halvparten av tiden', mens 32% og 31% rapporterte om henholdsvis tørre øyne og øyeubehag med samme frekvens (Portello et al. 2012). Symptomene varierte betydelig med kjønn (som er større hos kvinner), etnisitet (som er større hos latinamerikanere) og bruken av gjenfuktende dråper. En signifikant positiv korrelasjon ble observert mellom datamaskinrelaterte visuelle symptomer og Ocular Surface Disease Index, et mål på tørre øyne. I tillegg indikerte en fersk undersøkelse av 200 barn mellom 10 og 17 år av American Optometric Association at 80% av deltakerne rapporterte at øynene deres brant, kløte og følte seg slitne eller uskarpe etter bruk av en digital elektronisk enhet (http://aoa .uberflip.com/i/348635, side 20).

Disse okulære og visuelle symptomene har blitt samlet kalt datasynssyndrom (CVS) eller digital øyebelastning (DES). Sistnevnte begrep er å foretrekke, siden publikum kanskje ikke anser bærbare enheter som smarttelefoner og nettbrett som datamaskiner. Det er imidlertid viktig at optikeren spør hver pasient om deres bruk av teknologi. En omfattende historikk ved starten av eksamen bør samle informasjon om antall og type enheter som brukes og arten av oppgavekravene. En liste over områder som bør inkluderes i kasushistorien er vist i tabell 1. Bare å spørre pasientene om de bruker datamaskin og registrere dette som et ja eller nei svar i pasientjournalen er utilstrekkelig.

Antall og type enheter som brukes (inkludert stasjonære, bærbare og nettbrett og smarttelefoner)
Visningsavstand og blikkvinkel for hver enhet
Varighet av bruk for hver enhet
Skjermstørrelse (for en stasjonær datamaskin, spør også om antall skjermer som brukes)
Type oppgave som utføres på hver enhet
Størrelsen på den kritiske detaljen som observeres under oppgaven

Som nevnt i tabell 1 er det en rekke områder som må diskuteres, siden nye teknologier brukes svært annerledes enn tradisjonelle trykte materialer. Disse forskjellene diskuteres mer detaljert nedenfor.

Blikkvinkel

Et relevant problem er den spesifikke blikkvinkelen som brukes når du ser på digitale enheter. Dette kan utgjøre et betydelig problem under øyeundersøkelsen, da det kan være vanskelig å replikere i undersøkelsesrommet, spesielt når en phoropter brukes. Long et al. (2014) bemerket at mens stasjonære og bærbare datamaskiner oftest sees i primært og nedoverblikk, henholdsvis (selv om dette kan variere med en stasjonær datamaskin hvis flere skjermer brukes), kan håndholdte enheter som nettbrett og smarttelefoner plasseres i nesten hvilken som helst retning, noen ganger til og med holdes til siden, og krever dermed hode- og/eller nakkevending. Gitt at størrelsen på både heterofori (Von Noorden 1985) og amplituden av akkommodasjon (Rosenfield 1997) kan variere betydelig med blikkvinkelen, er det viktig at testing utføres ved bruk av forhold som gjenskaper de vanlige arbeidsforholdene så nært som mulig.
Tekststørrelse
I tillegg kan størrelsen på teksten som blir observert, spesielt på håndholdte enheter, være svært liten. For eksempel, Bababekova et al. (2011) rapporterte om en rekke krav til synsskarphet når du ser på en nettside på en smarttelefon fra 6/5.9 til 6/28.5 (med et gjennomsnitt på 6/15.1). Selv om dette kanskje ikke virker altfor krevende, bør det også bemerkes at en skarphetsreserve er nødvendig for å tillate komfortabel lesing over en lengre periode. Forsøk på å lese tekst av en størrelse på eller nær oppløsningsterskelen for et utvidet intervall kan gi betydelig ubehag (Ko et al. 2014). Kochurova et al. (2015) viste at en to ganger reserve var passende for unge, visuelt normale forsøkspersoner ved lesing fra en bærbar datamaskin, dvs. for vedvarende komfortabel lesing, bør tekststørrelsen være minst to ganger individets synsskarphet. Høyere verdier kan imidlertid være nødvendig for eldre pasienter, eller personer med synsforstyrrelser. Derfor er den minste teksten registrert av Bababekova et al. (2011) (rundt 6/6) ville nødvendiggjøre nær synsskarphet på 6/3. Få, om noen, utøvere registrerer nær synsskarphet i denne grad under en standard øyeundersøkelse.

Blending

Noen pasienter kan rapportere betydelig ubehag fra gjenskinn mens de ser på digitale skjermer. Derfor er det viktig at optometrister diskuterer både hensiktsmessig belysning og bruk av vindusskjermer, samt riktig skjerm- og operatørplassering. Eventuelle refleksjoner på dataskjermen, skrivebordsutstyr og/eller inndataenheter fra vinduer og armaturer vil sannsynligvis resultere i både symptomer og tap av arbeidseffektivitet. Relativt enkle råd angående plassering av skrivebordsskjermer vinkelrett på lysstoffrør, og ikke rett foran eller bak et uskyggelagt vindu, kan være svært fordelaktig for pasienten. For eldre pasienter med mindre gjennomsiktige øyemedier kan effekten av blending være mer invalidiserende. For disse personene er en verdifull klinisk test å måle visuell oppløsning i nærvær av en blendingskilde, slik som Marco lysstyrketester (Marco Ophthalmic, Jacksonville, FL, USA). For å gi nyttige råd om plassering av lokalisert belysning (for eksempel en skrivebordslampe for en person som trenger å kunne se både en stasjonær eller bærbar skjerm og papirutskrifter samtidig), bør optikeren stille nøye spørsmål om de nøyaktige oppgavekravene er kritiske.

Korrigering av brytningsfeil

Å bestemme riktig refraktiv korreksjon for den digitale brukeren byr også på utfordringer for optometristen. Nødvendige arbeidsavstander kan variere fra 70 cm (for en stasjonær skjerm) til 17,5 cm for en smarttelefon (Bababekova et al. 2011; Long et al. 2014). Disse avstandene tilsvarer dioptrikrav fra 1,4D til 5,7D. For den presbyopiske pasienten er det usannsynlig at et enkelt par korrigerende linser vil gi klart syn over dette dioptriområdet. Gitt den tidligere nevnte variasjonen i blikkvinkel for forskjellige enheter, kan bifokale og progressive addisjonslinser, med nesten tillegg plassert i den nedre delen av linsen, også være mislykket. Følgelig kan det være nødvendig å foreskrive flere par briller, av forskjellige formater (f.eks. enkeltsyn, bifokal, trifokal) for de ulike arbeidsavstandene og blikkvinklene som kreves av pasienten. Yrkesmedisinske resepter, kanskje som kombinerer en mellomliggende og nesten korreksjon, er ofte nyttige. Progressive addisjonslinser kan være mislykkede på grunn av den smale bredden på leseområdet. Det bør utvises forsiktighet for å sikre at nærtilleggslinsen som er foreskrevet for en presbyopisk pasient, er passende for den foretrukne (eller i noen tilfeller påkrevde) synsavstanden(e). Som nevnt ovenfor blir visningsavstander som avviker markant fra 40 cm (2,50D) ofte tatt i bruk.

I tillegg kan korrigering av små mengder astigmatisme være viktig. I to lignende eksperimenter, Wiggins og Daum (1991) og Wiggins et al. (1992) undersøkte effekten av ukorrigert astigmatisme mens man leste materiale fra en dataskjerm. I begge studiene observerte forfatterne at tilstedeværelsen av 0,50–1,00D av ukorrigert astigmatisme ga en betydelig økning i symptomer. Mens astigmatisme vanligvis korrigeres hos brillebrukere, er det ikke uvanlig hos kontaktlinsepasienter å la små til moderate mengder astigmatisme være ukorrigert. Gitt at den fysiske tilstedeværelsen av en kontaktlinse på hornhinnen også kan forverre symptomene forbundet med DES (Rosenfield 2011), kan det være spesielt viktig hos disse pasientene at visuelle ubehag ikke forverres ytterligere ved tilstedeværelse av ukorrigert astigmatisme. I tillegg kan pasienter med mindre enn 1D enkel nærsynt eller enkel hyperopisk astigmatisme, der en meridian er emmetropisk, av og til stå ukorrigert. Videre kan pasienter som kjøper ferdige (sfæriske), reseptfrie lesebriller også oppleve ukorrigert astigmatisme. Derfor kan det være nødvendig å korrigere astigmatisme hos de pasientene hvis visuelle krav krever at de skal se informasjon på en elektronisk skjerm.

I tillegg til ubehaget som oppleves under datamaskindrift, kan symptomer på DES også ha en betydelig økonomisk innvirkning. Okulære og visuelle ubehag kan øke

antall feil som gjøres under en dataoppgave, samt nødvendiggjør hyppigere pauser. Muskel- og skjelettskader knyttet til bruk av datamaskin kan utgjøre minst halvparten av alle rapporterte arbeidsrelaterte skader i USA (Bohr, 2000). Speklé et al. (2010) bemerket at konservative estimater av kostnadene for muskel- og skjelettplager for USAs økonomi, som rapportert i 2001, målt ved kompensasjonskostnader, tapte lønn og redusert produktivitet, var mellom 45 og 54 milliarder dollar årlig eller 0,8% av bruttonasjonalproduktet. Videre kan prevalensen av nakke-, skulder- og armsymptomer hos dataarbeidere være så høy som 62% (Wahlstrom 2005). I tillegg til produktivitetskostnader ble det i 2002 anslått at arbeidsgivere i USA betalte ca. $20 milliarder årlig i arbeidskompensasjon som følge av arbeidsrelaterte muskel- og skjelettlidelser (Chindlea 2008).

Når man vurderer DES spesifikt, Daum et al. (2004) estimerte at tilveiebringelse av en passende refraktiv korreksjon alene kunne gi minst 2,5% økning i produktivitet. Dette vil resultere i et svært gunstig forhold mellom kostnad og nytte for en arbeidsgiver som ga datamaskinspesifikke briller til ansatte. Følgelig er det klart at den økonomiske effekten av DES er ekstremt høy, og å minimere symptomer som reduserer yrkeseffektiviteten vil resultere i betydelige økonomiske fordeler (Rosenfield et al. 2012b).

Innkvartering og konvergens

Gitt de betydelige nærsynskravene knyttet til visning av digitale skjermer, bør en helhetlig vurdering av overnattings- og vergenssystemet inkluderes for alle brukere av digitale skjermer. Parametre som skal kvantifiseres er listet opp i tabell 2. Bruken av Cross-Nott retinoskopi (Rosenfield 1997) og tilhørende phoria (dvs. prisme for å eliminere fiksasjonsforskjeller) for å vurdere den faktiske akkomodative og vergensresponsen for de spesifikke oppgavekravene er spesielt viktig. Unnlatelse av å opprettholde en passende oculomotorisk respons vil resultere i symptomer og/eller tap av klart og enkelt kikkertsyn. Selv om vurderingen av maksimal respons (dvs. amplitude) og vergens (nær punkt) er nyttig, kan det hende at disse tiltakene ikke gir en indikasjon på den faktiske responsen som opprettholdes under en vedvarende oppgave. Tester som vurderer pasientens evne til å foreta raske og nøyaktige endringer i de oculomotoriske responsene, for eksempel akkommodasjons- og vergensfunksjon ved bruk av henholdsvis linse- og prismeflipper, er spesielt nyttige for individer hvis oppgave kan kreve at de endrer fiksering fra en fjern stimulus (kanskje se på tvers av et kontor) til et mellomliggende (som en stasjonær datamaskin) eller nært mål (se på trykt materiale eller en smarttelefon). Hart chart-testen, der pasienter må bytte fra en målavstand til en annen, og rapportere når de har klart og enkelt syn på hver avstand, er en alternativ, og muligens overlegen, metode for å teste fleksibiliteten til akkommodasjon og vergens, sammenlignet med bruk av linse eller prismeflipper. Denne mer naturalistiske metoden, der en pasient fikserer fine detaljer ved forskjellige visningsavstander, involverer alle signalene til det oculomotoriske systemet, inkludert tonic, proksimal, retinal disparitet og defokusering, samt testing av interaksjonen mellom

overnatting og vergens. Det skal bemerkes at Hart-karttesten ikke krever at utøveren kjøper noe spesialutstyr. Bare å få pasienten til å endre fiksering fra et standard synsstyrkediagram for avstand til et kart over nærstyrke som holdes på en mellomliggende eller nær avstand, vil fungere like bra. Pasienten blir bedt om å rapportere når den fine detaljen på hvert diagram vises både tydelig og enkelt. Antall sykluser (dvs. antall ganger pasienten er i stand til å rapportere klart og enkeltsyn både på avstand og nær) som pasienten er i stand til å gjennomføre i løpet av en 60-sekunders periode, bør registreres, samt eventuelle problemer med å rydde raskt et av målene.

Tørre øyne

Tørre øyne har tidligere blitt sitert som en viktig bidragsyter til DES. For eksempel, Uchino et al. (2008) observerte symptomer på tørre øyne hos 10.1% hos mannlige og 21.5% hos kvinnelige japanske kontorarbeidere som brukte visuelle displayterminaler. Videre var lengre perioder med dataarbeid også assosiert med en høyere forekomst av tørre øyne (Rossignol et al. 1987). I en omfattende gjennomgang har Blehm et al. (2005) bemerket at databrukere ofte rapporterer tørrhet, svie og grynethet i øynene etter en lengre periode med arbeid. Rosenfield (2011) antydet at disse okulære overflaterelaterte symptomene kan skyldes en eller flere av følgende faktorer:
1. Miljøfaktorer som produserer hornhinnetørking. Disse kan inkludere lav luftfuktighet, høye innstillinger for oppvarming eller klimaanlegg eller bruk av ventilasjonsvifter, overflødig statisk elektrisitet eller luftbårne forurensninger.
2. Økt hornhinneeksponering. Stasjonære datamaskiner brukes ofte med øynene i hovedposisjonen, mens papirtekst er mer vanlig å lese med øynene deprimerte. Den økte hornhinneeksponeringen assosiert med den høyere blikkvinkelen kan også resultere i økt fordampning av tåre. Det bør også bemerkes at bærbare datamaskiner er mer typisk brukt i blikk nedover, mens både nettbrett og smarttelefoner kan holdes i enten primær- eller nedoverblikk
3. Alder og kjønn. Forekomsten av tørre øyne øker med alderen og er høyere hos kvinner enn menn (Gayton 2009; Salibello og Nilsen 1995; Schaumberg et al. 2003).
4. Systemiske sykdommer og medisiner. Moss et al. (2000, 2008) rapporterte at forekomsten av tørre øyne var større hos personer med leddgikt, allergi eller skjoldbruskkjertelsykdom som ikke ble behandlet med hormoner. I tillegg var forekomsten høyere hos personer som tok antihistaminer, antiangstmedisiner, antidepressiva, orale steroider eller vitaminer, samt de med dårligere selvvurdert helse. Kanskje overraskende ble det funnet en lavere forekomst av tørre øyne med høyere nivåer av alkoholforbruk.

Blinkhastighet

En annen forklaring på den høyere forekomsten av symptomer på tørre øyne når du ser på digitale skjermer kan skyldes endringer i blinkemønstre. Flere undersøkelser har rapportert at blinkfrekvensen reduseres under datamaskindrift (Patel et al. 1991; Schlote et al. 2004; Tsubota og Nakamori 1993; Wong et al. 2002). For eksempel sammenlignet Tsubota og Nakamori (1993) frekvensen av blinking hos 104 kontorarbeidere når de var avslappet, leste en bok eller så på tekst på en elektronisk skjerm. Gjennomsnittlig blinkfrekvens var 22/minutt mens du var avslappet, men bare 10/minutt og 7/minutt når du ser på boken eller skjermen. Imidlertid varierte disse tre testbetingelsene ikke bare i presentasjonsmetoden, men også i oppgaveformat. Det har blitt lagt merke til at blunkefrekvensen avtar etter hvert som skriftstørrelsen og kontrasten reduseres (Gowrisankaran et al. 2007), eller det kognitive kravet til oppgaven øker

(Cardona et al. 2011; Himebaugh et al. 2009; Jansen et al. 2010). Derfor kan forskjellene observert av Tsubota og Nakamori være relatert til endringer i oppgavevanskeligheter, snarere enn å være en konsekvens av endring fra trykt materiale til en elektronisk skjerm. Faktisk sammenlignet en nylig studie i vårt laboratorium blinkfrekvenser når man leste identisk tekst fra en stasjonær dataskjerm versus papirutskrift (Chu et al. 2014). Det ble ikke funnet noen signifikant forskjell i gjennomsnittlig blinkfrekvens, noe som førte til konklusjonen at tidligere observerte forskjeller var mer sannsynlig å bli produsert av endringer i kognitiv etterspørsel i stedet for presentasjonsmetoden.

Selv om skjermbruk kanskje ikke endrer det totale antallet blink, mener Chu et al. (2014) observerte en signifikant høyere prosentandel av ufullstendige blink når forsøkspersoner leste fra en datamaskin (7.02%) sammenlignet med å lese papirutskrifter (4.33%). Det er imidlertid usikkert om endringer i kognitiv etterspørsel også endrer prosentandelen av ufullstendige blink. Dette kan være viktig, gitt at det ble funnet en signifikant korrelasjon mellom symptomscore etter oppgave og prosentandelen av blink som ble ansett som ufullstendige (Chu et al. 2014). Interessant nok gir ikke økning av den totale blinkfrekvensen (ved hjelp av et hørbart signal) en signifikant reduksjon i symptomer på DES (Rosenfield og Portello 2015). Dette kan innebære at det er tilstedeværelsen av ufullstendige blunker, snarere enn endringer i den totale blinkfrekvensen, som er ansvarlig for symptomene. McMonnies (2007) rapporterte at ufullstendig blinking ville føre til redusert tårelagtykkelse over den nedre hornhinnen, noe som resulterer i betydelig fordampning og rivebrudd. Nåværende arbeid i laboratoriet vårt undersøker effekten av blinkeffektivitetsøvelser for å redusere frekvensen av ufullstendig blinking på DES-symptomer.

Astenopi

I en anmeldelse av astenopi, Sheedy et al. (2003) bemerket at symptomer som vanligvis er assosiert med denne diagnosetermen inkluderte belastning av øynene, tretthet i øynene, ubehag, svie, irritasjon, smerte, verke, såre øyne, diplopi, fotofobi, uskarphet, kløe, tårer, tørrhet og følelse av fremmedlegemer. Mens de undersøkte effekten av flere symptomfremkallende tilstander på astenopi, bestemte disse forfatterne at det fantes to brede kategorier av symptomer. Den første gruppen, kalt ytre symptomer, inkluderte svie, irritasjon, øyetørrhet og tårer, og var relatert til tørre øyne. Den andre gruppen, kalt indre symptomer, inkluderte belastning av øynene, hodepine, øyesmerter, diplopi og uskarphet, og er vanligvis forårsaket av brytnings-, akkomodative eller vergensanomalier. Følgelig foreslo forfatterne at det underliggende problemet kunne identifiseres ved plasseringen og/eller beskrivelsen av symptomene.

Det har blitt antydet at den dårligere bildekvaliteten til den elektroniske skjermen, sammenlignet med trykt materiale, kan være ansvarlig for endringen i blinkhastighet (Chu et al. 2011). Gowrisankaran et al. (2012) observerte at forringelse av bildekvaliteten ved enten å indusere 1.00D ukorrigert astigmatisme eller presentere målet med kun 7% kontrast ikke ga en signifikant endring i blinkhastighet for et gitt nivå av kognitiv belastning. Videre, Gowrisankaran et al. (2007) rapporterte at induserte brytningsfeil, blending,

redusert kontrast og akkomodativ stress (variering av akkomodativ stimulus med ±1,50D i løpet av oppgaven) ga faktisk en økning i blinkhastighet. I tillegg har Miyake-Kashima et al. (2005) fant at introduksjon av en antirefleksjonsfilm over en dataskjerm for å redusere gjenskinn ga en betydelig reduksjon i blinkfrekvens. Derfor ser det ikke ut til at den digitale skjermen i seg selv representerer en forringet visuell stimulans som er ansvarlig for betydelige endringer i blinkhastighet.

Blålyshypotesen

Det har nylig blitt antydet at det blå lyset som sendes ut fra digitale skjermer kan være en årsak til DES, selv om det ikke er publisert bevis som støtter denne påstanden. Blått lys anses generelt å omfatte bølgelengder mellom
380 og omtrent 500nm. Heldigvis er den menneskelige netthinnen beskyttet mot kortbølgelengdestråling, som er spesielt skadelig, av hornhinnen som absorberer bølgelengder under 295 nm og den krystallinske linsen som absorberer under 400nm (Margrain et al. 2004). Kortere bølgelengder har imidlertid høyere energi, og derfor kan reduserte eksponeringstider fortsatt føre til fotokjemisk skade. Synlig blått lys kan lett nå netthinnen og kan forårsake oksidativt stress i de ytre segmentene av fotoreseptorene samt retinal pigmentepitel. Disse faktorene har vært involvert i utviklingen av aldersrelatert makuladegenerasjon (Taylor et al. 1990). Enkelte grupper kan være spesielt utsatt for skader på blått lys, for eksempel barn (på grunn av gjennomsiktigheten til deres krystallinske linse) og både afake og pseudofake individer som enten ikke kan filtrere ut korte bølgelengder, eller ikke klarer å gjøre det tilstrekkelig.

I tillegg har eksponering for blått lys blitt mye rapportert å være involvert i reguleringen av døgnrytmen og søvnsyklusen, og uregelmessige lysmiljøer kan føre til søvnmangel, noe som muligens påvirker humør og oppgaveytelse (se LeGates et al. 2014). Faktisk har det blitt foreslått at bruk av elektroniske enheter av ungdom, spesielt om natten, fører til økt risiko for kortere søvnvarighet, lengre ventetid og økt søvnmangel (Hysing et al. 2015). Følgelig har bruk av brilleglass som inneholder filtre for å redusere overføringen av blått lys blitt foreslått som en mulig behandlingsmodalitet for DES. Det må imidlertid bemerkes at eksponering for sollys gir langt mer belysning sammenlignet med enhver form for kunstig belysning. For eksempel, mens sollys kan variere mellom 6000 og 70000 lux (Wang et al. 2015), overstiger effekten typiske nivåer av kunstig belysning med en faktor på 100 ganger eller mer. Videre er mengden kortbølgelengdestråling som sendes ut fra digitale skjermer langt mindre enn fra de fleste kunstige lyskilder.

Likevel, en fersk studie av Cheng et al. (2014) antydet at det kan være en viss fordel å bruke blå filtre under en datamaskinoppgave. Disse forfatterne undersøkte effekten av blåfiltre med lav, middels og høy tetthet (i form av beskyttelsesbriller) som ble brukt under dataarbeid i grupper med tørre øyne og normale forsøkspersoner (n = 20 for hver gruppe). De observerte en signifikant reduksjon i DES-relaterte symptomer i gruppen med tørre øyne (men ikke i de normale

fag). Denne effekten ble sett for alle filtertettheter. Studien inkluderte imidlertid ikke en kontrolltilstand, og en placeboeffekt, der forsøkspersonene var klar over at de fikk behandling, kan derfor ikke utelukkes. Videre kan omslagsbrillene ha redusert tårefordampning hos personer med tørre øyne. Gitt at flere blåfilterlinser nå markedsføres spesifikt for behandling av DES (f.eks. Hoya Blue Control, SeeCoat Blue (Nikon) og Crizal Prevencia (Essilor)), er det nødvendig med ytterligere forskning for å fastslå både effektiviteten og virkningsmekanismen til disse filtrene.

Bærbar teknologi

Området med bærbar teknologi ser ut til å utvide seg dramatisk i løpet av de neste 5–10 årene. I skrivende stund markedsføres ikke Google Glass (figur 1), som projiserte et virtuelt bilde inn i det overlegne tidsfeltet til høyre øye, for allmennheten. Det virker imidlertid sannsynlig at lignende produkter vil bli tilgjengelige i fremtiden. Disse kan by på betydelige problemer for optikeren. For eksempel, i tilfellet med Google Glass, ble bildet bare sett av ett øye, og skapte dermed potensialet for binokulær rivalisering og visuell interferens (der to bilder ikke klart kan skilles fra hverandre). Interessant nok var det mange anekdotiske rapporter om hodepine og andre visuelle symptomer da enkeltpersoner først brukte enheten. I tillegg ga det betydelig tap av synsfelt i øvre høyre blikk (Ianchulev et al. 2014). En person som kjørte bil, brukte maskiner eller var i bevegelse kan bli alvorlig og farlig påvirket av dette synsfelttapet.

Mens denne typen head-up-display en gang kun var tilgjengelig i militær og kommersiell luftfart, finnes de nå i motorkjøretøyer for å hjelpe med navigering (figur 2). Fordelene deres er at de reduserer antall øyebevegelser bort fra kjøreretningen (Tangmanee og Teeravarunyou 2012). Imidlertid kan de også resultere i flere, motstridende stimuli hvis det projiserte bildet ligger i en annen retning eller oppfattes avstand unna det virkelige fikseringsmålet. Andre former for bærbar teknologi kan by på andre problemer. For eksempel kan håndleddsmonterte skjermer som Apple Watch (Apple, Cupertino, CA, USA: Figur 3) ha ekstremt små størrelser

tekst på grunn av det begrensede skjermområdet (omtrent 3,3 cm x 4,2 cm).

Imidlertid kan det være betydelig verdi for brillemontert teknologi hos funksjonshemmede personer som trenger en håndfri enhet, for eksempel for å gi ansiktsgjenkjenning for synshemmede og for å overvåke øye og hode

bevegelser hos pasienter med Parkinsons sykdom (McNaney et al. 2014). Det virker nesten sikkert at bruken av bærbar teknologi vil øke raskt i løpet av de neste årene, og brilleinnfatningsdesignere utvikler allerede mer attraktive alternativer for å imøtekomme denne typen enheter.

I mange henseender er ikke de visuelle konfliktene som er beskrevet med enheten Google Glass ulik de som oppleves av brukere av brillemonterte biotiske teleskoper, der teleskopenheten er montert høyt på bærelinsen, slik at pasienten er i stand til å bevege seg. rundt mens du har på enheten, men kan fortsatt bruke teleskopet når det er nødvendig for å "spotte" et mer detaljert avstandsmål. Faktisk kan bruken av brillemonterte videokameraer bli mer vanlig hos visuelt normale individer. For eksempel brukes de allerede av en rekke politistyrker til å registrere tjenestemenns handlinger. Etter hvert som teknologien utvikler seg og blir mindre, kan man lett forestille seg et videokamera gjemt i en brilleramme eller linse, med bildet som overføres trådløst til en opptaker (kanskje en smarttelefon i lommen) eller et eksternt sted, hvor det kan være sett i sanntid av en tredjepart. Selv om dette kan være verdifullt for opplæringen av en ny ansatt (det ville være en utmerket måte å registrere en undersøkelse utført av en studentoptometrist for senere gjennomgang) eller hjelpe en kollega bort fra hans eller hennes faktiske posisjon, men sikkerhets- og personvernimplikasjonene av blir tatt opp av noen som har på seg en usynlig enhet er også betydelige (Rosenfield 2014).

Konklusjon

Det er mulig at den teknologiske revolusjonen som vi nå lever gjennom, i fremtiden kan bli sett på som tilsvarende den industrielle revolusjonen på begynnelsen av 1800-tallet. Mens sistnevnte så utviklingen av produksjonsevner på grunn av forbedrede jernproduksjonsprosesser, utnyttelse av dampkraft og utvikling av jernbanene, kommer denne utvidelsen fra nesten øyeblikkelig kommunikasjon rundt om i verden og tilgang til enorme informasjonskilder. Det er klart at teknologien er kommet for å bli. Imidlertid er de visuelle kravene i dag veldig forskjellige fra de som ble møtt i fortiden. Digitale elektroniske enheter skiller seg betydelig fra trykte materialer når det gjelder visningsavstand, nødvendig blikkvinkel, grad av symptomer og blinkemønstre. Følgelig må øyeundersøkelsen modifiseres for å møte disse nye kravene.

Et ytterligere problem å vurdere er det økende antallet eldre individer i befolkningen i Vest-Europa og Nord-Amerika (Rosenthal 2009). I løpet av perioden fra 1985 til 2010 har for eksempel medianalderen for den britiske befolkningen økt fra 35,4 år til 39,7 år. Denne medianalderen anslås å være over 42 år innen 2035. Videre, innen 2035 er det forventet at omtrent 23% av den totale britiske befolkningen vil være 65 år og eldre (http://www.ons.gov.uk /ons/dcp171776 _ 258607.pdf). Følgelig virker det sannsynlig at forekomsten av rapportert øyeanstrengelse vil fortsette å øke samtidig med denne økningen i antall eldre mennesker, med tilhørende aldersrelatert økning i hypermetropi, astigmatisme, tørre øyne

og tap av mediatransparens, for ikke å nevne at alle disse personene vil være presbyopiske.

Gitt det bemerkelsesverdig høye antallet timer per dag som mange (eller kanskje de fleste) individer nå bruker på å se liten tekst på elektroniske skjermer på nær arbeidsavstand og varierende blikkvinkler, er det pålagt alle øyeleger å ha en god forståelse av symptomene. assosiert med, og den underliggende fysiologien, DES. Ettersom det moderne samfunnet fortsetter å bevege seg mot økt bruk av elektroniske enheter for både arbeid og fritidsaktiviteter, virker det sannsynlig at de visuelle kravene som disse enhetene krever vil fortsette å øke. En manglende evne til å tilfredsstille disse visuelle kravene vil gi betydelige livsstilsvansker for pasienter, samt betydelig misnøye og frustrasjon.

Sammendrag

Datasynssyndrom, også kjent som digital øyeanstrengelse, er kombinasjonen av øye- og synsproblemer forbundet med bruk av datamaskiner og andre elektroniske skjermer. I dag bruker mange enkeltpersoner et stort antall timer på å se på disse skjermene. Imidlertid skiller de visuelle kravene seg betydelig fra de som presenteres av tradisjonelle trykte materialer, med det resultat at opptil 80% av brukere rapporterer betydelige symptomer både under og umiddelbart etter å se på elektroniske skjermer. Denne artikkelen gjennomgår de viktigste okulære årsakene til denne tilstanden, og diskuterer hvordan standard øyeundersøkelse bør modifiseres for å møte dagens visuelle krav.

Interessekonflikt
Forfatteren har ingen økonomisk interesse i noen av produktene beskrevet i denne artikkelen.

Referanser

■■American Academy of Pediatrics – Council on Communications and Media (2013) Barn, ungdom og media. Pediatrics 132, 958–61
■■Bababekova Y, Rosenfield M, Huang RR et al. (2011) Skriftstørrelse og visningsavstand for håndholdte smarttelefoner. Optom Vis Sci 88, 795–7
■■Blehm C, Vishnu S, Khattak A et al. (2005) Datasynssyndrom: en gjennomgang. Surv Oftalmol 50, 253–62
■■Bohr PC (2000) Effektivitet av kontorergonomiutdanning.
J Occupat Rehab 10, 243–55
■■Cardona G, Garia C, Serés C et al. (2011) Blinkhastighet, blinkamplitude og tårefilmintegritet under dynamiske visuelle displayterminaloppgaver. Curr Eye Res 36, 190–7
■■Cheng MH, Chen ST, Hsiang-Jui L et al. (2014) Forbedrer blått lysfilter datasynssyndrom hos pasienter med tørre øyne? Life Sci J 11, 612–15
■■Chindlea GG (2008) Om en sunn arbeidsstasjon. Ann Oradea Univ VII, 1998–2005

■■Chu C, Rosenfield M, Portello JK et al. (2011) Datasynssyndrom: papirkopi versus datamaskinvisning. Ophthal Physiol Opt 31, 29–32
■■Chu CA, Rosenfield M, Portello JK (2014) Blinkemønstre: lesing fra en dataskjerm versus papirkopi. Optom Vis Sci 91, 297–302
■■Daum KM, Clore KA, Simms SS et al. (2004) Produktivitet assosiert med visuell status til databrukere. Optometri 75, 33–47
■■Gayton JL (2009) Etiologi, prevalens og behandling av tørre øyesykdommer. Clin Ophthalmol 3, 405–12
■■Gopinath B, Baur LA, Wang JJ et al. (2011) Påvirkning av fysisk aktivitet og skjermtid på netthinnens mikrovaskulatur hos små barn. Arterioscler Thromb Vasc Biol 31, 1233–9
■■Gowrisankaran S, Sheedy JE, Hayes JR (2007) Skjeingsrespons på øyelokk på astenopi-induserende tilstander. Optom Vis Sci 84, 611–19
■■Gowrisankaran S, Nahar NK, Hayes JR et al. (2012) Astenopi og blinkfrekvens under visuelle og kognitive belastninger. Optom Vis Sci 89, 97–104
■■Himebaugh NL, Begley CG, Bradley A et al. (2009) Blinkende og tårebrudd under fire visuelle oppgaver. Optom Vis Sci 86, 106–14
■■Hysing M, Pallesen S, Stormark KM et al. (2015) Søvn og bruk av elektroniske enheter i ungdomsårene: resultater fra en stor populasjonsbasert studie. BMJ Open 5, e006748
■■Ianchulev T, Minckler DS, Hoskins HD et al. (2014) Bærbar teknologi med hodemonterte skjermer og visuell funksjon. JAMA 312, 1799–801
■■Jansen ME, Begley CG, Himebaugh NH et al. (2010) Effekt av kontaktlinsebruk og en nesten oppgave på oppløsning av tårefilm. Optom Vis Sci 87, 350–7
■■Ko P, Mohapatra A, Bailey IL et al. (2014) Effekt av skriftstørrelse og gjenskinn på datamaskinoppgaver hos unge og eldre voksne. Optom Vis Sci 91, 682–9
■■Kochurova O, Portello JK, Rosenfield M (2015) Er 3x leseregelen passende for databrukere? Viser 38, 38–43
■■LeGates TA, Fernandez DC, Hattar S (2014) Lys som en sentral modulator av døgnrytmer, søvn og affekt. Nat Rev Neurosci 15, 443–54
■■Long J, Rosenfield M, Helland M et al. (2014) Visuelle ergonomiske standarder for moderne kontormiljøer. Ergonomi Aust 10, 1–7
■■Margrain TH, Boulton M, Marshall J et al. (2004) Gir blålysfiltre beskyttelse mot aldersrelatert makuladegenerasjon? Prog Retin Eye Res 23, 523–31
■■McMonnies CW (2007) Ufullstendig blinking: eksponeringskeratopati, epiteliopati av lokkvisker, tørre øyne, refraktiv kirurgi og tørre kontaktlinser. Kontaktlinse Ant Eye 30, 37–51
■■McNaney POR, Vines J, Roggen D et al. (2014) Utforsker akseptabiliteten av Google Glass som et dagligdags hjelpemiddel for personer med Parkinsons. I: Proceedings of the SIGCHI Conference on Human Factors in Computing Systems. New York: ACM, s. 2551–4

■■Miyake-Kashima M, Dogru M, Nojima T et al. (2005) Effekten av bruk av antirefleksjonsfilm på blinkfrekvens og astenopiske symptomer under visuell visningsterminalarbeid. Cornea 24: 567–70
■■Moss SE, Klein R, Klein BEK (2000) Prevalens av og risikofaktorer for tørre øyne syndrom. Arch Oftalmol 118, 1264–8
■■Moss SE, Klein R, Klein BEK (2008) Langtidsforekomst av tørre øyne i en eldre befolkning. Optom Vis Sci 85, 668–74
■■Patel S, Henderson R, Bradley L et al. (1991) Effekt av bruk av visuell displayenhet på blinkhastighet og rivestabilitet. Optom Vis Sci 68, 888–92
■■Portello JK, Rosenfield M, Bababekova Y et al. (2012) Datarelaterte visuelle symptomer hos kontorarbeidere. Ophthal Physiol Opt 32, 375–82
■■Rideout VJ, Foehr UG, Roberts DF (2010) Generation M2: Media in the Lives of 8–18 Year Olds. Menlo Park, CA: Kaiser Family Foundation
■■Rosenfield M (1997) Overnatting. I: Zadnik K (red.) The Ocular Examination: Measurements and Findings. Philadelphia, PA: WB Saunders, s. 87–121
■■Rosenfield M (2011) Datasynssyndrom: en gjennomgang av okulære årsaker og potensielle behandlinger. Ophthal Physiol Opt 31, 502–15
■■Rosenfield M (2014) Fremtidens brilleglass. Optiker
233, 22–4
■■Rosenfield M, Portello JK (2015) Datasynssyndrom og blinkfrekvens. Curr Eye Res 14, 1–2
■■Rosenfield M, Howarth PA, Sheedy JE et al. (2012a) Visjon og IT viser: en helt ny visuell verden. Ophthal Physiol Opt 32, 363–6
■■Rosenfield M, Hue JE, Huang RR et al. (2012b) Ukorrigert astigmatisme, symptomer og oppgaveytelse under datamaskinlesing. Ophthal Physiol Opt 32, 142–8
■■Rosenthal BP (2009) Aldrende populasjoner. I: Rosenfield M, Logan N (red) Optometri: Science, Techniques and Clinical Management. Edinburgh: Butterworth-Heinemann; 2009: s. 499–511
■■Rossignol AM, Morse EP, Summers VM et al. (1987) Visuell visning terminal bruk og rapporterte helsesymptomer blant geistlige arbeidere i Massachusetts. J Occup Med 29, 112–18
■■Salibello C, Nilsen E (1995) Er det en typisk VDT-pasient?
En demografisk analyse. J Am Optom Assoc 66, 479–83
■■Schaumberg DA, Sullivan DA, Buring JE et al. (2003) Prevalens av tørre øyne syndrom blant amerikanske kvinner. Am J Ophthalmol 136, 318–26
■■Schlote T, Kadner G, Freudenthaler N (2004) Markert reduksjon og tydelige mønstre av øyeblink hos pasienter med moderat tørre øyne under terminal bruk av videoskjerm. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 242, 306–12
■■Sheedy JE, Hayes J, Engle J (2003) Er all astenopi det samme?
Optom Vis Sci 80, 732–9

■■Speklé EM, Heinrich J, Hoozemans MJM et al. (2010) Kostnadseffektiviteten til RSI QuickScan-intervensjonsprogrammet for dataarbeidere: resultater av en økonomisk evaluering sammen med en randomisert kontrollert studie. BMC Musculoskel Disord 11, 259–70
■■Tangmanee K, Teeravarunyou S (2012) Effekter av guidede piler på head-up-display mot kjøretøyets frontrute. Network of Ergonomics Societies Conference (SEANES), 2012 Sørøst-Asia. IEEE Xplore 1–6
■■Taylor HR, Muñoz B, West S et al. (1990) Synlig lys og risiko for aldersrelatert makuladegenerasjon. Trans Am Ophthalmol Soc 88, 163–78
■■Tsubota K, Nakamori K (1993) Tørre øyne og videoskjermterminaler. N Engl J Med 328, 584–5
■■Uchino M, Schaumberg DA, Dogru M et al. (2008) Prevalens av tørre øyesykdom blant japanske brukere av visuelle displayterminaler. Ophthalmology 115, 1982–98
■■Vanderloo LM (2014) Skjermvisning blant førskolebarn i barnehage: en systematisk oversikt. BMC Pediatr 14, 205–20
■■Von Noorden GK (1985) Burian-Von Noordens kikkertsyn og okulær motilitet. Theory and Management of Strabismus (3rd edn). St Louis: CV Mosby; 1985: s. 329–42
■■Wahlstrom J (2005) Ergonomi, muskel- og skjelettplager og dataarbeid. Occup Med 55, 168–76
■■Wang Y, Ding H, Stell WK et al. (2015) Eksponering for sollys reduserer risikoen for nærsynthet hos rhesus-aper. PLoS One 10, e0127863
■■Wiggins NP, Daum KM (1991) Visuelt ubehag og astigmatiske brytningsfeil ved bruk av VDT. J Am Optom Assoc 62, 680–4
■■Wiggins NP, Daum KM, Snyder CA (1992) Effekter av gjenværende astigmatisme ved bruk av kontaktlinser på visuell ubehag ved bruk av VDT. J Am Optom Assoc 63, 177–81
■■Wong KKW, Wan WY, Kaye SB (2002) Blinker og opererer: kognisjon versus syn. Br J Ophthalmol 86, 479