Sindromul vederii computerizate: o revizuire a cauzelor oculare și a potențialelor tratamente

Mark Rosenfield
Universitatea de Stat din New York Colegiul de Optometrie
139 PUBLICAȚII 2.687 CITAȚII

Abstract

Sindromul vederii computerizate, cunoscut și sub numele de oboseala digitală a ochilor, este o combinație de probleme oculare și de vedere asociate cu utilizarea computerelor (inclusiv desktop, laptop și tablete) și a altor afișaje electronice (de exemplu, smartphone-uri și dispozitive electronice de citire). În lumea de astăzi, vizualizarea ecranelor digitale atât pentru activități profesionale, cât și pentru activități profesionale este practic universală. Afișajele electronice digitale diferă semnificativ de materialele tipărite în ceea ce privește simptomele experimentate în cadrul sarcinii. Multe persoane petrec 10 sau mai multe ore pe zi vizionarea acestor ecrane, deseori fără pauze adecvate. În plus, dimensiunea mică a unor ecrane portabile poate necesita dimensiuni reduse ale fonturilor, ceea ce duce la distanțele de vizualizare mai apropiate, ceea ce va crește cerințele atât în ceea ce privește acomodarea, cât și vergența. Au fost observate, de asemenea, diferențe între modelele de clipire între afișajele pe hârtie și cele electronice. S-a demonstrat că oboseala ochilor digitale are un impact semnificativ atât asupra confortului vizual, cât și asupra productivității ocupaționale, deoarece aproximativ 40% dintre adulți și până la 80% dintre adolescenți pot prezenta simptome vizuale semnificative (în principal oboseală oculară, ochi obosiți și uscați), atât în timpul cât și imediat. după vizualizarea afișajelor electronice. Această lucrare trece în revistă principalele cauze oculare ale acestei afecțiuni și discută despre modul în care examinarea ochilor standard ar trebui modificată pentru a satisface cerințele vizuale de astăzi. Este de datoria tuturor practicienilor de îngrijire a ochilor să înțeleagă bine simptomele asociate și fiziologia problemelor care stau la baza în timp ce vizionează afișajele digitale. Pe măsură ce societatea modernă continuă să se îndrepte către o utilizare și mai mare a dispozitivelor electronice atât pentru muncă, cât și pentru activitățile de agrement, incapacitatea de a satisface aceste cerințe vizuale va prezenta dificultăți semnificative în stilul de viață pacienților.

Introducere

În lumea modernă, vizualizarea afișajelor electronice a devenit o parte importantă a vieții de zi cu zi acasă, la serviciu, în timpul liber și în mișcare. Utilizarea computerelor desktop, laptop-urilor și tabletelor, a smartphone-urilor și a dispozitivelor electronice de citire a devenit omniprezentă (Rosenfield et al. 2012a). De exemplu, în 2011, Departamentul de Comerț al SUA a raportat că 96% dintre americani care lucrează folosesc internetul ca parte integrantă a jobului lor (http://2010-2014.commerce.gov/news/fact-sheets/2011/05/13). /fact-sheet-digital-literacy), și este probabil ca acest procent să fi crescut și mai mult de la data publicării. Într-adevăr, în timp ce „biroul fără hârtie” a fost prognozat de mulți ani fără să ajungă vreodată la bun sfârșit, s-ar putea să ne apropiem de ziua în care materialul tipărit pe hârtie va fi în sfârșit înlocuit de o alternativă digitală.

Numărul de ore în care persoanele vizualizează ecrane electronice este substanțial. De exemplu, a fost raportat în 2013 că adulții din SUA petrec în medie 9,7 ore pe zi uitându-se la medii digitale (inclusiv computere, dispozitive mobile și televizor: http://adage.com/article/digital/americans-spend- timp-dispozitive-digitale-tv/243414/). În plus, o investigație a peste 2000 de copii americani cu vârsta cuprinsă între 8 și 18 ani a constatat că, într-o zi medie, ei petrec aproximativ

7,5 ore de vizionare a conținutului media de divertisment (cuprinzând 4,5 ore de vizionat la televizor, 1,5 ore pe computer și peste o oră de joc pe calculator; Rideout et al. 2010). Oferind dovezi suplimentare pentru omniprezența tehnologiei, utilizatorii își pot verifica, în medie, smartphone-urile de aproximativ 1500 de ori pe săptămână sau de 221 de ori pe zi (echivalentul fiecărui
4,3 minute, presupunând o zi de 16 ore: http://www.tecmark. co.uk/smartphone-usage-data-uk-2014). Dovada că nevoia de comunicare instantanee în zilele noastre este atât de puternică vine din descoperirea că, atunci când oamenii se trezesc pentru prima dată, 35% se îndreaptă spre telefoanele lor, înaintea cafelei (17%), a periuței de dinți (13%) sau a celuilalt semnificativ (10%) (http: //newsroom.bankofamerica.com/files/doc_library/additional/2015_BAC_ Trends_in_Consumer_Mobility_Report.pdf)! Această dependență poate avea chiar un impact asupra sănătății sistemice și oculare. La copii, timpul crescut pe ecran, atunci când este combinat cu o reducere a activității fizice, s-a dovedit a produce o scădere semnificativă a calibrului arteriolelor retiniene (Gopinath et al. 2011).

De asemenea, trebuie remarcat faptul că vizualizarea ecranelor electronice digitale nu este limitată la adulți, adolescenți și copii mai mari. O analiză a literaturii de specialitate realizată de Vanderloo (2014) a raportat că preșcolarii petrec până la 2,4 ore pe zi uitându-se la ecrane electronice. Drept urmare, Academia Americană de

Data acceptării: 17 septembrie 2015. Adresă pentru corespondență: Prof. M Rosenfield, SUNY College of Optometry, 33 West 42nd Street, New York NY 10036, SUA. Rosenfield@sunyopt.edu
© 2016 Colegiul Optometriștilor 1

Pediatrie (2013) a recomandat ca copiii sub 2 ani să nu petreacă timpul privind ecranele electronice.

Având în vedere numărul substanțial de ore dedicate vizionării ecranelor, este o îngrijorare semnificativă pentru optometriști faptul că amploarea simptomelor oculare și vizuale este semnificativ mai mare atunci când vizionează aceste afișaje digitale în comparație cu materialele tipărite pe hârtie (Chu et al. 2011) . Deși este dificil de estimat cu exactitate prevalența simptomelor asociate cu ecranele electronice, deoarece atât condițiile de lucru, cât și metodele utilizate pentru cuantificarea simptomelor variază foarte mult, o investigație a utilizatorilor de computere din New York City a remarcat că 40% dintre subiecți au raportat ochi obosiți „cel puțin”. jumătate din timp', în timp ce 32% și 31% au raportat ochi uscat și, respectiv, disconfort ocular, cu aceeași frecvență (Portello et al. 2012). Simptomele au variat semnificativ în funcție de sex (fiind mai mare la femei), etnie (fiind mai mare la hispanici) și utilizarea picăturilor de reumidificare. O corelație pozitivă semnificativă a fost observată între simptomele vizuale legate de computer și indicele bolilor de suprafață oculară, o măsură a ochiului uscat. În plus, un sondaj recent efectuat de Asociația Americană de Optometrie a 200 de copii cu vârsta cuprinsă între 10 și 17 ani a indicat că 80% dintre participanți au raportat că ochii lor au ars, mâncărime și s-au simțit obosiți sau încețoșați după ce au folosit un dispozitiv electronic digital (http://aoa). .uberflip.com/i/348635, pagina 20).

Aceste simptome oculare și vizuale au fost denumite în mod colectiv sindromul vederii computerizate (CVS) sau oboseala digitală a ochilor (DES). Cel din urmă termen este de preferat, deoarece publicul nu poate considera dispozitivele portabile, cum ar fi smartphone-urile și tabletele, ca fiind computere. Cu toate acestea, este important ca optometristul să întrebe fiecare pacient cu privire la utilizarea tehnologiei. Un istoric cuprinzător la începutul examinării ar trebui să colecteze informații despre numărul și tipul de dispozitive utilizate și natura sarcinilor ce necesită. O listă a zonelor care ar trebui incluse în istoricul cazului este prezentată în Tabelul 1. Pur și simplu întrebați pacienții dacă folosesc un computer și înregistrați acest răspuns ca răspuns da sau nu în fișa pacientului este inadecvat.

Numărul și tipul de dispozitive utilizate (inclusiv computere desktop, laptop și tablete și smartphone-uri)
Distanța de vizualizare și unghiul de privire pentru fiecare dispozitiv
Durata de utilizare pentru fiecare dispozitiv
Dimensiunea monitorului (pentru un computer desktop, întrebați și despre numărul de monitoare utilizate)
Tipul sarcinii efectuate pe fiecare dispozitiv
Dimensiunea detaliului critic care este observat în timpul sarcinii

După cum se menționează în Tabelul 1, există o serie de domenii care trebuie discutate, deoarece noile tehnologii sunt utilizate foarte diferit de materialele tipărite tradiționale. Aceste diferențe sunt discutate mai detaliat mai jos.

Unghiul privirii

O problemă relevantă este unghiul specific al privirii care este adoptat la vizualizarea dispozitivelor digitale. Acest lucru poate prezenta o problemă semnificativă în timpul examinării ochiului, deoarece poate fi dificil de reprodus în camera de examinare, în special atunci când este utilizat un foropter. Long şi colab. (2014) au observat că, în timp ce computerele desktop și laptopurile sunt văzute cel mai frecvent cu privirea primară și, respectiv, în jos (deși acest lucru poate varia cu un computer desktop dacă sunt utilizate mai multe monitoare), dispozitivele portabile, cum ar fi tabletele și smartphone-urile pot să fie poziționat în aproape orice direcție, uneori chiar fiind ținut în lateral, necesitând astfel întoarcerea capului și/sau gâtului. Având în vedere că amploarea atât a heteroforiei (Von Noorden 1985), cât și a amplitudinii acomodării (Rosenfield 1997) poate varia semnificativ în funcție de unghiul de privire, este important ca testarea să fie efectuată folosind condiții care reproduc cât mai aproape posibil condițiile obișnuite de muncă.
Mărimea textului
În plus, dimensiunea textului observat, în special pe dispozitivele portabile, poate fi foarte mică. De exemplu, Bababekova et al. (2011) au raportat o serie de cerințe de acuitate vizuală la vizualizarea unei pagini web pe un smartphone de la 6/5,9 la 6/28,5 (cu o medie de 6/15,1). Deși acest lucru nu poate părea excesiv de solicitant, trebuie remarcat, de asemenea, că este necesară o rezervă de acuitate pentru a permite citirea confortabilă pentru o perioadă susținută de timp. Încercarea de a citi text de o dimensiune la sau apropiată de pragul de rezoluție pentru un interval extins poate produce un disconfort semnificativ (Ko et al. 2014). Kochurova și colab. (2015) au demonstrat că o rezervă de două ori este adecvată pentru subiecții tineri, normali din punct de vedere vizual atunci când citesc de pe un laptop, adică pentru o citire confortabilă susținută, dimensiunea textului ar trebui să fie de cel puțin două ori acuitatea vizuală a individului. Cu toate acestea, valori mai mari pot fi necesare pentru pacienții mai în vârstă sau persoanele cu anomalii vizuale. Prin urmare, textul de cea mai mică dimensiune înregistrat de Bababekova și colab. (2011) (aproximativ 6/6) ar necesita o acuitate vizuală aproape de 6/3. Puțini, dacă există, practicieni înregistrează acuitatea vizuală aproape de acest grad în timpul unei examinări oculare standard.

Strălucire

Unii pacienți pot raporta disconfort semnificativ din cauza strălucirii în timp ce vizionează ecranele digitale. În consecință, este important ca optometriștii să discute atât iluminarea adecvată, cât și utilizarea umbrelelor ferestrelor, precum și poziționarea corectă a ecranului și a operatorului. Orice reflecție pe afișajul computerului, echipamentele desktop și/sau dispozitivele de intrare de la ferestre și corpuri de iluminat este probabil să aibă ca rezultat atât simptome, cât și o pierdere a eficienței muncii. Sfaturile relativ simple cu privire la amplasarea ecranelor de birou perpendicular pe tuburile fluorescente, și nu direct în fața sau în spatele unei ferestre neumbrite pot fi extrem de benefice pentru pacient. Pentru pacienții mai în vârstă cu medii oculare mai puțin transparente, efectele strălucirii pot fi mai invalidante. Pentru aceste persoane, un test clinic valoros este măsurarea rezoluției vizuale în prezența unei surse de strălucire, cum ar fi testerul de acuitate al luminozității Marco (Marco Ophthalmic, Jacksonville, FL, SUA). Pentru a oferi sfaturi utile cu privire la amplasarea luminii localizate (cum ar fi o lampă de birou pentru o persoană care trebuie să poată vizualiza simultan atât un monitor de desktop sau laptop, cât și materiale tipărite pe hârtie), interogarea atentă din partea optometristului cu privire la cerințele precise ale sarcinii sunt critice.

Corectarea erorilor de refracție

Determinarea corecției refractive adecvate pentru utilizatorul digital prezintă, de asemenea, provocări pentru optometrist. Distantele de lucru necesare pot varia de la 70 cm (pentru un monitor desktop) la 17,5 cm pentru un smartphone (Bababekova et al. 2011; Long et al. 2014). Aceste distanțe corespund cerințelor dioptrice de la 1,4D la 5,7D. Pentru pacientul prezbiopic, este puțin probabil ca o singură pereche de lentile corectoare să ofere o vedere clară în acest interval dioptric. Având în vedere variația menționată anterior a unghiului de privire pentru diferite dispozitive, lentilele de adiție bifocale și progresive, cu adăugarea de aproape poziționată în partea inferioară a lentilei, pot fi, de asemenea, fără succes. În consecință, poate fi necesar să se prescrie mai multe perechi de ochelari, de diferite formate (de exemplu, o singură vedere, bifocale, trifocale) pentru diferitele distanțe de lucru și unghiuri de privire cerute de pacient. Prescripțiile ocupaționale, combinând poate o corecție intermediară și aproape, sunt frecvent utile. Lentilele de adăugare progresivă pot să nu aibă succes din cauza lățimii înguste a zonei de citire. Trebuie avut grijă pentru a vă asigura că lentila de adiție apropiată prescrisă pentru un pacient prezbiopic este adecvată pentru distanța(ele) de vizualizare preferată (sau, în unele cazuri, necesară). După cum sa menționat mai sus, distanțele de vizualizare care diferă semnificativ de 40 cm (2,50D) sunt adesea adoptate.

În plus, corectarea unor cantități mici de astigmatism poate fi importantă. În două experimente similare, Wiggins și Daum (1991) și Wiggins și colab. (1992) au examinat efectul astigmatismului necorectat în timpul citirii materialelor de pe ecranul unui computer. În ambele studii, autorii au observat că prezența a 0,50-1,00D de astigmatism necorectat a produs o creștere semnificativă a simptomelor. În timp ce astigmatismul este de obicei corectat la purtătorii de ochelari, nu este neobișnuit la pacienții cu lentile de contact să lase cantități mici până la moderate de astigmatism necorectat. Având în vedere că prezența fizică a lentilei de contact pe cornee poate, de asemenea, exacerba simptomele asociate cu DES (Rosenfield 2011), poate fi deosebit de important la acești pacienți ca disconfortul vizual să nu fie agravat și mai mult de prezența astigmatismului necorectat. În plus, pacienții cu mai puțin de 1D de astigmatism miopic simplu sau hipermetrope simplu, unde un meridian este emetropic, pot fi lăsați uneori necorecți. În plus, pacienții care achiziționează ochelari de lectură gata fabricați (sferici), fără prescripție medicală, pot prezenta, de asemenea, astigmatism necorectat. Prin urmare, poate fi necesară corectarea astigmatismului la acei pacienți ale căror cerințe vizuale le impun să vizualizeze informațiile pe un ecran electronic.

Pe lângă disconfortul experimentat în timpul funcționării computerului, simptomele DES pot avea și un impact economic semnificativ. Disconfortul ocular și vizual poate crește

numărul de erori făcute în timpul unei sarcini de calculator precum și necesitatea pauzelor mai dese. Leziunile musculo-scheletice asociate cu utilizarea computerului pot reprezenta cel puțin jumătate din toate leziunile legate de muncă raportate în SUA (Bohr, 2000). Într-adevăr, Speklé și colab. (2010) au observat că estimările conservatoare ale costului tulburărilor musculo-scheletice pentru economia SUA, așa cum au fost raportate în 2001, atunci când sunt măsurate prin costuri de compensare, salarii pierdute și productivitate redusă, au fost între 45 și 54 de miliarde de dolari anual sau 0,81 TP3T din produsul intern brut. Mai mult, prevalența simptomelor de gât, umăr și braț la lucrătorii de la computer poate fi la fel de mare ca 62% (Wahlstrom 2005). Pe lângă costurile de productivitate, s-a estimat în 2002 că angajatorii din SUA plătesc aproximativ $20 miliarde anual în compensații pentru lucrători rezultate din tulburări musculo-scheletice legate de muncă (Chindlea 2008).

Când luăm în considerare DES în mod specific, Daum et al. (2004) au estimat că doar furnizarea unei corecții de refracție adecvate ar putea produce o creștere a productivității cu cel puțin 2,51 TP3T. Acest lucru ar avea ca rezultat un raport cost-beneficiu extrem de favorabil pentru un angajator care a furnizat angajaților ochelari specifici pentru computer. În consecință, este clar că impactul economic al DES este extrem de mare, iar minimizarea simptomelor care reduc eficiența ocupațională va avea ca rezultat beneficii financiare substanțiale (Rosenfield et al. 2012b).

Cazare și convergență

Având în vedere cerințele semnificative de vedere de aproape asociate cu vizionarea ecranelor digitale, ar trebui să fie inclusă o evaluare cuprinzătoare a sistemului de acomodare și vergență pentru toți utilizatorii de ecrane digitale. Parametrii care trebuie cuantificați sunt enumerați în Tabelul 2. Utilizarea retinoscopiei Cross–Nott (Rosenfield 1997) și a foriei asociate (adică prisma pentru a elimina disparitatea de fixare) pentru a evalua răspunsul acomodativ și vergență real pentru cerințele specifice sarcinii este deosebit de importantă. Nerespectarea unui răspuns oculomotor adecvat va duce la simptome și/sau pierderea vederii clare și unice binoculare. În timp ce evaluarea răspunsurilor maxime de acomodare (adică amplitudine) și vergență (punctul apropiat) este utilă, este posibil ca aceste măsuri să nu ofere o indicație a răspunsului real care este menținut în timpul unei sarcini susținute. Testele care evaluează capacitatea pacientului de a face modificări rapide și precise în răspunsurile oculomotorii, cum ar fi facilitatea acomodativă și de vergență folosind flippers pentru lentilă și, respectiv, prismă, sunt utile în special pentru persoanele a căror sarcină le poate cere să schimbe fixarea de la un stimul îndepărtat. (poate vizualizarea dintr-un birou) la un intermediar (cum ar fi un computer desktop) sau aproape de țintă (vizionarea materialelor tipărite pe hârtie sau a unui smartphone). Testul Hart Chart, prin care pacienții trebuie să treacă de la o distanță țintă la alta și să raporteze când au o vedere clară și unică la fiecare distanță, este o metodă alternativă și, eventual, superioară, de testare a flexibilității acomodarii și a vergenței, comparativ cu cu folosirea flapelor pentru lentile sau prisme. Această metodă mai naturalistă, în care pacientul fixează detalii fine la diferite distanțe de vizualizare, implică toate indiciile pentru sistemul oculomotor, inclusiv disparitățile tonice, proximale, retiniene și defocalizarea, precum și testarea interacțiunii dintre

acomodare şi vergenţă. Trebuie remarcat faptul că testul Hart Chart nu necesită ca practicianul să achiziționeze niciun echipament specializat. Pur și simplu ca pacientul să schimbe fixarea de la o diagramă standard de acuitate vizuală la distanță la o diagramă de acuitate apropiată ținută la o distanță intermediară sau apropiată va funcționa la fel de bine. Pacientul este instruit să raporteze când detaliile fine de pe fiecare diagramă apar atât clare, cât și simple. Trebuie înregistrat numărul de cicluri (adică de câte ori pacientul este capabil să raporteze o vedere clară și unică atât la distanță, cât și în apropiere) pe care pacientul le poate parcurge într-o perioadă de 60 de secunde, precum și orice dificultate în curățare. una dintre ținte rapid.

Ochi uscat

Ochiul uscat a fost citat anterior ca un contributor major la DES. De exemplu, Uchino et al. (2008) au observat simptome de ochi uscat la 10,1% de bărbați și 21,5% de femei lucrătoare de birou japoneze folosind terminale de afișare vizuală. În plus, perioadele mai lungi de lucru la calculator au fost, de asemenea, asociate cu o prevalență mai mare a ochiului uscat (Rossignol et al. 1987). Într-o revizuire extinsă, Blehm et al. (2005) au remarcat că utilizatorii de computere raportează adesea uscăciunea ochilor, arsuri și zgârieturi după o perioadă lungă de muncă. Rosenfield (2011) a sugerat că aceste simptome legate de suprafața oculară pot rezulta din unul sau mai mulți dintre următorii factori:
1. Factori de mediu care produc uscarea corneei. Acestea ar putea include umiditate ambientală scăzută, setări ridicate de încălzire cu aer forțat sau de aer condiționat sau utilizarea ventilatoarelor, exces de electricitate statică sau contaminanți din aer.
2. Expunere crescută a corneei. Calculatoarele desktop sunt utilizate în mod obișnuit cu ochii în poziția principală, în timp ce textul pe hârtie este mai frecvent citit cu ochii deprimați. Expunerea crescută a corneei asociată cu unghiul de privire mai mare ar putea duce, de asemenea, la o rată crescută de evaporare a lacrimilor. De asemenea, trebuie remarcat faptul că laptopurile sunt utilizate mai frecvent în privința în jos, în timp ce atât tabletele, cât și smartphone-urile pot fi ținute fie cu privirea primară, fie în jos.
3. Vârsta și sexul. Prevalența ochiului uscat crește odată cu vârsta și este mai mare la femei decât la bărbați (Gayton 2009; Salibello and Nilsen 1995; Schaumberg et al. 2003).
4. Boli sistemice și medicamente. Moss și colab. (2000, 2008) au raportat că incidența ochiului uscat a fost mai mare la subiecții cu artrită, alergie sau boli tiroidiene netratați cu hormoni. În plus, incidența a fost mai mare la persoanele care iau antihistaminice, medicamente antianxietate, antidepresive, steroizi orali sau vitamine, precum și la cei cu o stare de sănătate mai slabă. Poate în mod surprinzător, a fost găsită o incidență mai mică a ochiului uscat cu niveluri mai mari de consum de alcool.

Rata clipirii

O altă explicație pentru prevalența mai mare a simptomelor de ochi uscat la vizualizarea ecranelor digitale se poate datora modificărilor tiparelor de clipire. Mai multe investigații au raportat că rata de clipire este redusă în timpul funcționării computerului (Patel și colab. 1991; Schlote și colab. 2004; Tsubota și Nakamori 1993; Wong și colab. 2002). De exemplu, Tsubota și Nakamori (1993) au comparat rata de clipire la 104 lucrători de birou atunci când erau relaxați, citeau o carte sau vizualizau text pe un ecran electronic. Ratele medii de clipire au fost de 22/minut când erați relaxat, dar doar 10/minut și, respectiv, 7/minut când vizualizați cartea sau ecranul. Cu toate acestea, aceste trei condiții de testare au variat nu numai în metoda de prezentare, ci și în formatul sarcinii. S-a observat că rata de clipire scade pe măsură ce dimensiunea fontului și contrastul sunt reduse (Gowrisankaran et al. 2007), sau cererea cognitivă a sarcinii crește

(Cardona et al. 2011; Himebaugh et al. 2009; Jansen et al. 2010). Prin urmare, diferențele observate de Tsubota și Nakamori pot fi legate de schimbările în dificultatea sarcinii, mai degrabă decât o consecință a trecerii de la materialul tipărit la un afișaj electronic. Într-adevăr, un studiu recent în laboratorul nostru a comparat ratele de clipire la citirea unui text identic de pe ecranul unui computer desktop cu materiale tipărite pe hârtie (Chu et al. 2014). Nu a fost găsită nicio diferență semnificativă în ratele medii de clipire, ceea ce a condus la concluzia că diferențele observate anterior erau mai probabil să fie produse de modificările cererii cognitive, mai degrabă decât de metoda de prezentare.

În timp ce utilizarea ecranului poate să nu modifice numărul total de clipiri, Chu și colab. (2014) au observat un procent semnificativ mai mare de clipituri incomplete atunci când subiecții citesc de pe un computer (7.02%) în comparație cu citirea materialelor tipărite pe hârtie (4.33%). Cu toate acestea, este incert dacă modificările cererii cognitive modifică, de asemenea, procentul de clipiri incomplete. Acest lucru poate fi important, având în vedere că a fost găsită o corelație semnificativă între scorurile simptomelor post-sarcină și procentul de clipiri considerate incomplete (Chu et al. 2014). În mod interesant, creșterea ratei generale de clipire (prin intermediul unui semnal sonor) nu produce o reducere semnificativă a simptomelor DES (Rosenfield și Portello 2015). Acest lucru ar putea implica faptul că prezența clipirilor incomplete, mai degrabă decât modificările ratei generale de clipire, este cea care este responsabilă pentru simptome. McMonnies (2007) a raportat că clipirea incompletă ar duce la reducerea grosimii stratului lacrimal peste corneea inferioară, ducând la o evaporare semnificativă și la ruperea lacrimilor. Lucrările curente din laboratorul nostru examinează efectul exercițiilor de eficiență a clipirii pentru a reduce rata de clipire incompletă asupra simptomelor DES.

Astenopia

Într-o revizuire a astenopiei, Sheedy et al. (2003) au observat că simptomele asociate în mod obișnuit cu acest termen de diagnostic includ oboseala oculară, oboseală oculară, disconfort, arsură, iritație, durere, durere, dureri de ochi, diplopie, fotofobie, neclaritate, mâncărime, lăcrimare, uscăciune și senzație de corp străin. În timp ce investigau efectul mai multor afecțiuni care induc simptome asupra astenopiei, acești autori au stabilit că există două categorii largi de simptome. Primul grup, denumit simptome externe, a inclus arsuri, iritații, uscăciune oculară și lacrimare și a fost legat de ochiul uscat. Al doilea grup, denumit simptome interne, a inclus oboseala oculară, cefaleea, durerea de ochi, diplopie și neclaritate și este în general cauzată de anomalii de refracție, acomodative sau de vergență. În consecință, autorii au propus ca problema de bază să poată fi identificată prin localizarea și/sau descrierea simptomelor.

S-a sugerat că calitatea mai slabă a imaginii a ecranului electronic, în comparație cu materialele tipărite, poate fi responsabilă pentru modificarea ratei de clipire (Chu et al. 2011). Cu toate acestea, Gowrisankaran și colab. (2012) au observat că degradarea calității imaginii fie prin inducerea 1.00D de astigmatism necorectat, fie prin prezentarea țintei la doar contrast 7% nu a produs o schimbare semnificativă a ratei de clipire pentru un anumit nivel de încărcare cognitivă. Mai mult, Gowrisankaran et al. (2007) au raportat că a indus eroare de refracție, strălucire,

contrastul redus și stresul acomodativ (variarea stimulului acomodativ cu ± 1,50D în timpul sarcinii) a produs de fapt o creștere a ratei de clipire. În plus, Miyake-Kashima și colab. (2005) au descoperit că introducerea unui film anti-reflex pe monitorul unui computer pentru a reduce strălucirea a produs o reducere semnificativă a ratei de clipire. Prin urmare, nu pare că ecranul digital în sine reprezintă un stimul vizual degradat care este responsabil pentru modificări semnificative ale ratei de clipire.

Ipoteza luminii albastre

S-a sugerat recent că lumina albastră emisă de afișajele digitale poate fi o cauză a DES, deși nu există dovezi publicate care să susțină această afirmație. Lumina albastră este în general considerată a cuprinde lungimi de undă între
380 și aproximativ 500 nm. Din fericire, retina umană este protejată de radiațiile cu lungime de undă scurtă, care sunt deosebit de dăunătoare, de corneea care absoarbe lungimi de undă sub 295 nm și de cristalinul care absoarbe sub 400 nm (Margrain și colab. 2004). Cu toate acestea, lungimile de undă mai scurte au o energie mai mare și, prin urmare, timpii de expunere redusi pot duce în continuare la daune fotochimice. Lumina albastră vizibilă poate ajunge cu ușurință la retină și poate provoca stres oxidativ în segmentele exterioare ale fotoreceptorilor, precum și în epiteliul pigmentar retinian. Acești factori au fost implicați în dezvoltarea degenerescenței maculare legate de vârstă (Taylor et al. 1990). Anumite grupuri pot fi deosebit de susceptibile la deteriorarea luminii albastre, cum ar fi copiii (din cauza transparenței cristalinului lor) și indivizii afachici și pseudofachici care fie nu pot filtra lungimile de undă scurte, fie nu reușesc să o facă în mod adecvat.

În plus, s-a raportat pe scară largă că expunerea la lumina albastră este implicată în reglarea ritmului circadian și a ciclului de somn, iar mediile neregulate de lumină pot duce la privarea de somn, care poate afecta starea de spirit și performanța sarcinii (vezi LeGates et al. 2014). Într-adevăr, s-a propus că utilizarea dispozitivelor electronice de către adolescenți, în special pe timp de noapte, duce la un risc crescut de durată mai scurtă a somnului, latență mai lungă la debutul somnului și deficiență crescută a somnului (Hysing et al. 2015). În consecință, utilizarea lentilelor de ochelari care conțin filtre pentru a reduce transmiterea luminii albastre a fost propusă ca o posibilă modalitate de tratament pentru DES. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că expunerea la lumina soarelui oferă mult mai multă iluminare în comparație cu orice formă de iluminare artificială. De exemplu, în timp ce lumina soarelui poate varia între 6000 și 70000 de lux (Wang et al. 2015), puterea sa depășește nivelurile tipice de iluminare artificială cu un factor de 100 de ori sau mai mult. Mai mult, cantitatea de radiație de lungime de undă scurtă emisă de ecranele digitale este mult mai mică decât cea de la majoritatea surselor de lumină artificială.

Cu toate acestea, un studiu recent al lui Cheng et al. (2014) au sugerat că ar putea exista un anumit beneficiu de la purtarea filtrelor albastre în timpul unei sarcini de calculator. Acești autori au examinat efectul filtrelor albastre de densitate mică, medie și înaltă (sub formă de ochelari de protecție) purtați în timpul lucrului la calculator în grupuri de subiecți normali și cu ochi uscați (n = 20 pentru fiecare grup). Ei au observat o reducere semnificativă a simptomelor legate de DES în grupul cu ochi uscați (dar nu și în grupul normal).

subiecte). Acest efect a fost observat pentru toate densitățile de filtru. Cu toate acestea, studiul nu a inclus o condiție de control și, prin urmare, un efect placebo, în care subiecții erau conștienți că primesc tratament, nu poate fi exclus. În plus, ochelarii de protecție pot avea o evaporare redusă a lacrimilor la subiecții cu ochi uscați. Având în vedere că mai multe lentile cu filtru albastru sunt acum comercializate special pentru tratamentul DES (de exemplu, Hoya Blue Control, SeeCoat Blue (Nikon) și Crizal Prevencia (Essilor)), sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina atât eficacitatea, cât și mecanismul de acțiune al aceste filtre.

Tehnologie purtabilă

Zona tehnologiei purtabile pare să se extindă dramatic în următorii 5-10 ani. La momentul redactării acestui articol, Google Glass (Figura 1), care proiecta o imagine virtuală în câmpul temporal superior al ochiului drept, nu mai este comercializat publicului larg. Cu toate acestea, pare probabil că produse similare vor deveni disponibile în viitor. Acestea pot prezenta probleme semnificative pentru optometrist. De exemplu, în cazul Google Glass, imaginea a fost văzută doar de un ochi, creând astfel potențialul de rivalitate binoculară și interferență vizuală (unde două imagini nu se pot distinge clar una de alta). Interesant este că au existat multe rapoarte anecdotice despre dureri de cap și alte simptome vizuale atunci când indivizii au folosit pentru prima dată dispozitivul. În plus, a produs o pierdere semnificativă a câmpului vizual în privirea dreaptă sus (Ianchulev et al. 2014). Un subiect care conducea, opera mașini sau se afla în mișcare ar putea fi afectat grav și periculos de această pierdere a câmpului vizual.

În timp ce acest tip de afișaj head-up a fost odată disponibil doar în aviația militară și comercială, ele se găsesc acum în autovehicule pentru a ajuta navigarea (Figura 2). Avantajele lor sunt că reduc numărul de mișcări ale ochilor departe de direcția de mers (Tangmanee și Teeravarunyou 2012). Cu toate acestea, ele pot duce, de asemenea, la stimuli multipli, conflictuali, dacă imaginea proiectată se află într-o direcție diferită sau la distanță percepută de ținta reală de fixare. Alte forme de tehnologie purtabilă pot prezenta probleme diferite. De exemplu, afișajele montate la încheietura mâinii, cum ar fi Apple Watch (Apple, Cupertino, CA, SUA: Figura 3) pot prezenta dimensiuni extrem de mici

text din cauza suprafeței limitate a ecranului (aproximativ 3,3 cm pe 4,2 cm).

Cu toate acestea, ar putea fi o valoare semnificativă pentru tehnologia montată pe ochelari la persoanele cu dizabilități care au nevoie de un dispozitiv hands-free, cum ar fi pentru a oferi recunoaștere facială pentru persoanele cu deficiențe de vedere și pentru a monitoriza ochii și capul.

mișcările la pacienții cu boala Parkinson (McNaney și colab. 2014). Pare aproape sigur că utilizarea tehnologiei purtabile va crește rapid în următorii câțiva ani, iar designerii de rame de ochelari dezvoltă deja opțiuni mai atractive pentru a se adapta acestor tipuri de dispozitive.

În multe privințe, conflictele vizuale descrise cu dispozitivul de tip Google Glass nu sunt diferite de cele experimentate de utilizatorii de telescoape biotice montate pe ochelari, unde dispozitivul telescopic este montat sus pe lentila purtătoare, astfel încât pacientul să se poată mișca în timp ce purtați dispozitivul, dar poate utiliza în continuare telescopul atunci când este necesar pentru a „observa” o țintă la distanță mai detaliată. Într-adevăr, utilizarea camerelor video montate pe ochelari poate deveni mai frecventă la indivizii normali din punct de vedere vizual. De exemplu, acestea sunt deja folosite de o serie de forțe de poliție pentru înregistrarea acțiunilor ofițerilor. Pe măsură ce tehnologia se dezvoltă și se micșorează, s-ar putea imagina cu ușurință o cameră video ascunsă într-o ramă de ochelari sau într-un obiectiv, imaginea acesteia fiind transmisă fără fir către un înregistrator (poate un smartphone în buzunar) sau o locație îndepărtată, unde poate fi vizualizate în timp real de către o terță parte. Deși acest lucru ar putea fi valoros pentru formarea unui nou angajat (ar fi o modalitate excelentă de a înregistra un examen efectuat de un student optometrist pentru o revizuire ulterioară) sau pentru a asista un coleg departe de locația sa reală, implicațiile de securitate și confidențialitate ale a fi înregistrate de cineva care poartă un dispozitiv invizibil sunt de asemenea considerabile (Rosenfield 2014).

Concluzie

Este posibil ca revoluția tehnologică prin care trăim acum să fie văzută în viitor ca echivalentă cu revoluția industrială de la începutul secolului al XIX-lea. În timp ce acesta din urmă a văzut dezvoltarea capacităților de producție datorită proceselor îmbunătățite de producție a fierului, valorificarea puterii aburului și dezvoltarea căilor ferate, această expansiune vine din comunicarea aproape instantanee în întreaga lume și accesul la surse vaste de informații. În mod clar, tehnologia este aici pentru a rămâne. Cu toate acestea, cerințele vizuale de astăzi sunt foarte diferite de cele întâlnite în trecut. Dispozitivele electronice digitale diferă semnificativ de materialele tipărite în ceea ce privește distanța de vizualizare, unghiul de privire necesar, gradul de simptome și modelele de clipire. În consecință, examenul oftalmologic trebuie modificat pentru a satisface aceste noi cerințe.

O altă problemă de luat în considerare este numărul tot mai mare de persoane în vârstă din populația din vestul Europei și America de Nord (Rosenthal 2009). De exemplu, în perioada 1985-2010, vârsta medie a populației din Regatul Unit a crescut de la 35,4 ani la 39,7 ani. Se estimează că această vârstă medie va fi peste 42 de ani până în 2035. În plus, până în 2035 se anticipează că aproximativ 23% din populația totală a Regatului Unit va avea 65 de ani și mai mult (http://www.ons.gov.uk /ons/dcp171776 _ 258607.pdf). În consecință, se pare că prevalența stresului ocular raportat va continua să crească concomitent cu această creștere a numărului de persoane în vârstă, cu creșterile asociate legate de vârstă ale hipermetropiei, astigmatismului, uscăciunii ochiului.

și pierderea transparenței media, ca să nu mai vorbim de faptul că toți acești indivizi vor fi prezbiopi.

Având în vedere numărul remarcabil de mare de ore pe zi pe care multe (sau poate majoritatea) indivizilor le petrec acum vizând texte mici pe ecrane electronice la distanțe de lucru apropiate și unghiuri de privire diferite, este de datoria tuturor practicienilor de îngrijire a ochilor să înțeleagă bine simptomele. asociat cu și fiziologia care stă la baza DES. Pe măsură ce societatea modernă continuă să se îndrepte către o utilizare mai mare a dispozitivelor electronice atât pentru muncă, cât și pentru activitățile de agrement, se pare că cerințele vizuale pe care le solicită aceste unități vor continua să crească. Incapacitatea de a satisface aceste cerințe vizuale va prezenta dificultăți semnificative în stilul de viață pentru pacienți, precum și nemulțumire și frustrare considerabile.

rezumat

Sindromul vederii computerizate, cunoscut și sub numele de oboseala digitală a ochilor, este o combinație de probleme oculare și de vedere asociate cu utilizarea computerelor și a altor afișaje electronice. Astăzi, multe persoane petrec un număr mare de ore vizionarea acestor ecrane. Cu toate acestea, cerințele vizuale diferă semnificativ de cele prezentate de materialele tipărite tradiționale, astfel încât până la 80% de utilizatori raportează simptome semnificative atât în timpul, cât și imediat după vizualizarea ecranelor electronice. Această lucrare trece în revistă principalele cauze oculare ale acestei afecțiuni și discută despre modul în care examinarea ochilor standard ar trebui modificată pentru a satisface cerințele vizuale de astăzi.

Conflict de interese
Autorul nu are niciun interes financiar în niciunul dintre produsele descrise în această lucrare.

Referințe

■■Academia Americană de Pediatrie – Consiliul pentru Comunicații și Media (2013) Copii, adolescenți și mass-media. Pediatrie 132, 958–61
■■Bababekova Y, Rosenfield M, Huang RR et al. (2011) Dimensiunea fontului și distanța de vizualizare a telefoanelor inteligente portabile. Optom Vis Sci 88, 795–7
■■Blehm C, Vishnu S, Khattak A et al. (2005) Sindromul vederii computerizate: o revizuire. Surv Ophthalmol 50, 253–62
■■Bohr PC (2000) Eficacitatea educației în ergonomia biroului.
J Occupat Rehab 10, 243–55
■■Cardona G, Garia C, Serés C et al. (2011) Rata de clipire, amplitudinea clipirii și integritatea filmului lacrimal în timpul sarcinilor dinamice ale terminalului de afișare vizuală. Curr Eye Res 36, 190–7
■■Cheng MH, Chen ST, Hsiang-Jui L et al. (2014) Filtrul de lumină albastră îmbunătățește sindromul vederii computerizate la pacienții cu ochi uscat? Life Sci J 11, 612–15
■■Chindlea GG (2008) Despre o stație de lucru sănătoasă. Ann Oradea Univ VII, 1998–2005

■■Chu C, Rosenfield M, Portello JK et al. (2011) Sindromul vederii computerizate: copiere pe hârtie versus vizualizare pe computer. Ophthal Physiol Opt 31, 29–32
■■Chu CA, Rosenfield M, Portello JK (2014) Blink patterns: reading from a computer screen versus hard copy. Optom Vis Sci 91, 297–302
■■Daum KM, Clore KA, Simms SS et al. (2004) Productivitatea asociată cu statutul vizual al utilizatorilor de computere. Optometrie 75, 33–47
■■Gayton JL (2009) Etiologia, prevalența și tratamentul bolii de ochi uscat. Clin Ophthalmol 3, 405–12
■■Gopinath B, Baur LA, Wang JJ et al. (2011) Influența activității fizice și a timpului pe ecran asupra microvasculaturii retinei la copiii mici. Arterioscler Thromb Vasc Biol 31, 1233–9
■■Gowrisankaran S, Sheedy JE, Hayes JR (2007) Eyelid squint response to asthenopia-inducing conditions. Optom Vis Sci 84, 611–19
■■Gowrisankaran S, Nahar NK, Hayes JR et al. (2012) Astenopia și rata de clipire sub sarcini vizuale și cognitive. Optom Vis Sci 89, 97–104
■■Himebaugh NL, Begley CG, Bradley A et al. (2009) Clipirea și ruperea lacrimilor în timpul a patru sarcini vizuale. Optom Vis Sci 86, 106–14
■■Hysing M, Pallesen S, Stormark KM et al. (2015) Somnul și utilizarea dispozitivelor electronice în adolescență: rezultate dintr-un studiu amplu bazat pe populație. BMJ Open 5, e006748
■■Ianchulev T, Minckler DS, Hoskins HD et al. (2014) Tehnologie purtabilă cu afișaje montate pe cap și funcție vizuală. JAMA 312, 1799–801
■■Jansen ME, Begley CG, Himebaugh NH et al. (2010) Efectul purtării lentilelor de contact și o sarcină apropiată asupra ruperii filmului lacrimal. Optom Vis Sci 87, 350–7
■■Ko P, Mohapatra A, Bailey IL et al. (2014) Efectul dimensiunii fontului și strălucirea asupra sarcinilor computerului la adulții tineri și în vârstă. Optom Vis Sci 91, 682–9
■■Kochurova O, Portello JK, Rosenfield M (2015) Este regula de citire 3x adecvată pentru utilizatorii de computere? Afișează 38, 38–43
■■LeGates TA, Fernandez DC, Hattar S (2014) Lumina ca modulator central al ritmurilor circadiene, al somnului și al afectului. Nat Rev Neurosci 15, 443–54
■■Long J, Rosenfield M, Helland M et al. (2014) Standarde de ergonomie vizuală pentru mediile de birou contemporane. Ergonomie Aust 10, 1–7
■■Margrain TH, Boulton M, Marshall J et al. (2004) Filtrele de lumină albastră oferă protecție împotriva degenerescenței maculare legate de vârstă? Prog Retin Eye Res 23, 523–31
■■McMonnies CW (2007) Clipire incompletă: keratopatie de expunere, epiteliopatie de ștergere a pleoapelor, ochi uscat, chirurgie refractivă și lentile de contact uscate. Lentila de contact Ant Eye 30, 37–51
■■McNaney POR, Vines J, Roggen D et al. (2014) Explorarea acceptabilității Google Glass ca dispozitiv de asistență de zi cu zi pentru persoanele cu Parkinson. În: Proceedings of the SIGCHI Conference on Human Factors in Computing Systems. New York: ACM, pp. 2551–4

■■Miyake-Kashima M, Dogru M, Nojima T et al. (2005) Efectul utilizării filmului antireflex asupra frecvenței de clipire și a simptomelor astenopice în timpul lucrului cu terminalul de afișare vizuală. Cornea 24: 567–70
■■Moss SE, Klein R, Klein BEK (2000) Prevalența și factorii de risc pentru sindromul de ochi uscat. Arch Ophthalmol 118, 1264–8
■■Moss SE, Klein R, Klein BEK (2008) Incidența pe termen lung a ochiului uscat la o populație mai în vârstă. Optom Vis Sci 85, 668–74
■■Patel S, Henderson R, Bradley L et al. (1991) Efectul utilizării unității de afișare vizuală asupra ratei de clipire și a stabilității ruperii. Optom Vis Sci 68, 888–92
■■Portello JK, Rosenfield M, Bababekova Y et al. (2012) Simptome vizuale legate de computer la lucrătorii de birou. Ophthal Physiol Opt 32, 375–82
■■Rideout VJ, Foehr UG, Roberts DF (2010) Generația M2: Media în viața copiilor de 8–18 ani. Menlo Park, CA: Kaiser Family Foundation
■■Rosenfield M (1997) Cazare. În: Zadnik K (ed.) The Ocular Examination: Measurements and Findings. Philadelphia, PA: WB Saunders, pp. 87–121
■■Rosenfield M (2011) Sindromul vederii computerizate: o revizuire a cauzelor oculare și a potențialelor tratamente. Ophthal Physiol Opt 31, 502–15
■■Rosenfield M (2014) Lentile de ochelari ale viitorului. Optician
233, 22–4
■■Rosenfield M, Portello JK (2015) Sindromul vederii computerizate și rata de clipire. Curr Eye Res 14, 1–2
■■Rosenfield M, Howarth PA, Sheedy JE et al. (2012a) Viziune și afișaje IT: o lume vizuală complet nouă. Ophthal Physiol Opt 32, 363–6
■■Rosenfield M, Hue JE, Huang RR et al. (2012b) Astigmatism necorectat, simptome și îndeplinirea sarcinilor în timpul citirii pe computer. Ophthal Physiol Opt 32, 142–8
■■Rosenthal BP (2009) Îmbătrânirea populaţiilor. În: Rosenfield M, Logan N (eds) Optometry: Science, Techniques and Clinical Management. Edinburgh: Butterworth-Heinemann; 2009: p. 499–511
■■Rossignol AM, Morse EP, Summers VM et al. (1987) Utilizarea terminalului vizual și simptomele de sănătate raportate în rândul lucrătorilor de birou din Massachusetts. J Occup Med 29, 112–18
■■Salibello C, Nilsen E (1995) Există un pacient tipic VDT?
O analiză demografică. J Am Optom Assoc 66, 479–83
■■Schaumberg DA, Sullivan DA, Buring JE et al. (2003) Prevalența sindromului de ochi uscat în rândul femeilor din SUA. Am J Ophthalmol 136, 318–26
■■Schlote T, Kadner G, Freudenthaler N (2004) Reducere marcată și modele distincte de clipire a ochilor la pacienții cu ochi moderat uscați în timpul utilizării terminalului de afișare video. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 242, 306–12
■■Sheedy JE, Hayes J, Engle J (2003) Este toată astenopia la fel?
Optom Vis Sci 80, 732–9

■■Speklé EM, Heinrich J, Hoozemans MJM et al. (2010) Eficacitatea costurilor a programului de intervenție RSI QuickScan pentru lucrătorii computerului: rezultatele unei evaluări economice alături de un studiu controlat randomizat. BMC Musculoskel Disord 11, 259–70
■■Tangmanee K, Teeravarunyou S (2012) Efectele săgeților ghidate pe afișajul head-up către parbrizul vehiculului. Network of Ergonomics Societies Conference (SEANES), 2012 Asia de Sud-Est. IEEE Xplore 1–6
■■Taylor HR, Muñoz B, West S et al. (1990) Lumină vizibilă și risc de degenerescență maculară legată de vârstă. Trans Am Ophthalmol Soc 88, 163–78
■■Tsubota K, Nakamori K (1993) Ochi uscați și terminale de afișare video. N Engl J Med 328, 584–5
■■Uchino M, Schaumberg DA, Dogru M et al. (2008) Prevalența bolii ochiului uscat în rândul utilizatorilor de terminale vizuale japoneze. Oftalmologie 115, 1982–98
■■Vanderloo LM (2014) Vizionarea ecranului printre preșcolari în îngrijirea copiilor: o revizuire sistematică. BMC Pediatr 14, 205–20
■■Von Noorden GK (1985) Viziunea binoculară și motilitatea oculară a lui Burian-Von Noorden. Teoria și managementul strabismului (edn a 3-a). St Louis: CV Mosby; 1985: p. 329–42
■■Wahlstrom J (2005) Ergonomie, tulburări musculo-scheletice și lucru pe calculator. Occup Med 55, 168–76
■■Wang Y, Ding H, Stell WK et al. (2015) Expunerea la lumina soarelui reduce riscul de miopie la maimuțele rhesus. PLoS One 10, e0127863
■■Wiggins NP, Daum KM (1991) Disconfort vizual și erori de refracție astigmatică în utilizarea VDT-ului. J Am Optom Assoc 62, 680–4
■■Wiggins NP, Daum KM, Snyder CA (1992) Efectele astigmatismului rezidual în purtarea lentilelor de contact asupra disconfortului vizual în utilizarea VDT. J Am Optom Assoc 63, 177–81
■■Wong KKW, Wan WY, Kaye SB (2002) Clipire și operare: cogniție versus viziune. Br J Ophthalmol 86, 479