Computer Vision Syndrome: en genomgång av okulära orsaker och potentiella behandlingar

Mark Rosenfield
State University of New York College of Optometry
139 PUBLIKATIONER 2 687 CITATIONER

Abstrakt

Datorseendesyndrom, även känt som digital ögonansträngning, är kombinationen av ögon- och synproblem i samband med användning av datorer (inklusive stationära, bärbara och surfplattor) och andra elektroniska skärmar (t.ex. smartphones och elektroniska läsenheter). I dagens värld är visningen av digitala skärmar för både yrkes- och yrkesverksamhet praktiskt taget universell. Digitala elektroniska skärmar skiljer sig avsevärt från tryckt material när det gäller symtom inom uppgiften. Många individer spenderar 10 eller fler timmar per dag på att titta på dessa skärmar, ofta utan tillräckliga pauser. Dessutom kan den lilla storleken på vissa bärbara skärmar göra det nödvändigt med minskade teckenstorlekar, vilket leder till närmare betraktningsavstånd, vilket kommer att öka kraven på både boende och vergens. Skillnader i blinkmönster mellan papperskopia och elektroniska displayer har också observerats. Digital ögonansträngning har visat sig ha en betydande inverkan på både visuell komfort och yrkesproduktivitet, eftersom cirka 40% av vuxna och upp till 80% av tonåringar kan uppleva betydande synsymptom (främst ansträngda ögon, trötta och torra ögon), både under och omedelbart efter att ha tittat på elektroniska displayer. Denna artikel går igenom de huvudsakliga okulära orsakerna till detta tillstånd och diskuterar hur den vanliga ögonundersökningen bör modifieras för att möta dagens synkrav. Det åligger alla ögonläkare att ha en god förståelse för de symtom som är förknippade med och den fysiologi som ligger bakom problem när de tittar på digitala skärmar. När det moderna samhället fortsätter att gå mot ännu större användning av elektroniska apparater för både arbete och fritidsaktiviteter, kommer en oförmåga att tillfredsställa dessa visuella krav att innebära betydande livsstilssvårigheter för patienterna.

Introduktion

I den moderna världen har visningen av elektroniska displayer blivit en stor del av det dagliga livet hemma, på jobbet, på fritiden och på resande fot. Användningen av stationära, bärbara och surfplattor, smartphones och elektroniska läsenheter har blivit allestädes närvarande (Rosenfield et al. 2012a). Till exempel rapporterade det amerikanska handelsdepartementet 2011 att 96% av arbetande amerikaner använder internet som en integrerad del av sitt jobb (http://2010-2014.commerce.gov/news/fact-sheets/2011/05/13 /faktablad-digital-läskunnighet), och det är troligt att denna andel har ökat ytterligare sedan publiceringstillfället. Faktum är att även om det "papperslösa kontoret" har förutsetts i många år utan att någonsin bli verklighet, kan vi komma närmare den dag då tryckt material äntligen kommer att ersättas av ett digitalt alternativ.

Antalet timmar som individer tittar på elektroniska skärmar är betydande. Till exempel rapporterades det 2013 att vuxna i USA spenderar i genomsnitt 9,7 timmar per dag på att titta på digitala medier (inklusive datorer, mobila enheter och tv: http://adage.com/article/digital/americans-spend- time-digital-devices-tv/243414/). Dessutom fann en undersökning av över 2000 amerikanska barn mellan 8 och 18 år att de under en genomsnittlig dag spenderar ca.

7,5 timmars tittande på underhållningsmedia (som omfattar 4,5 timmars tv-tittande, 1,5 timmar på en dator och över en timme att spela datorspel; Rideout et al. 2010). Som ytterligare bevis för teknikens allestädesnärvaro kan användare i genomsnitt kontrollera sina smartphones cirka 1500 gånger i veckan eller 221 gånger per dag (motsvarande varje
4,3 minuter, förutsatt en 16-timmars dag: http://www.tecmark. co.uk/smartphone-usage-data-uk-2014). Bevis på att behovet av omedelbar kommunikation nuförtiden är så starkt kommer från upptäckten att när människor först vaknar, sträcker sig 35% efter sina telefoner, före kaffe (17%), en tandborste (13%) eller deras signifikanta andra (10%) (http: //newsroom bankofamerica.com/files/doc_library/additional/2015_BAC_ Trends_in_Consumer_Mobility_Report.pdf)! Detta beroende kan till och med ha en inverkan på systemisk och okulär hälsa. Hos barn har ökad skärmtid, i kombination med en minskning av fysisk aktivitet, visat sig ge en signifikant minskning av kalibern hos retinala arterioler (Gopinath et al. 2011).

Det bör också noteras att visning av digitala elektroniska skärmar inte är begränsad till vuxna, tonåringar och äldre barn. En litteraturgenomgång av Vanderloo (2014) rapporterade att förskolebarn spenderar upp till 2,4 timmar per dag på att titta på elektroniska skärmar. Som ett resultat har American Academy of

Antagningsdatum: 17 september 2015. Adress för korrespondens: Prof. M Rosenfield, SUNY College of Optometry, 33 West 42nd Street, New York NY 10036, USA. Rosenfield@sunyopt.edu
© 2016 The College of Optometrists 1

Pediatrics (2013) rekommenderade att barn under 2 år inte ska spendera tid på att titta på elektroniska skärmar.

Med tanke på det stora antalet timmar som ägnas åt att titta på skärmar är det en stor oro för optiker att omfattningen av okulära och visuella symtom är betydligt högre när de tittar på dessa digitala skärmar jämfört med tryckta material i pappersform (Chu et al. 2011). . Även om det är svårt att exakt uppskatta förekomsten av symtom förknippade med elektroniska skärmar, eftersom både arbetsförhållandena och metoderna som används för att kvantifiera symtomen varierar kraftigt, noterade en undersökning av datoranvändare i New York City att 40% av försökspersoner rapporterade trötta ögon 'minst. halva tiden', medan 32% och 31% rapporterade obehag för torra ögon respektive ögon med samma frekvens (Portello et al. 2012). Symtomen varierade avsevärt med kön (är större hos kvinnor), etnicitet (är större hos latinamerikaner) och användningen av återvätande droppar. En signifikant positiv korrelation observerades mellan datorrelaterade synsymtom och Ocular Surface Disease Index, ett mått på torra ögon. Dessutom visade en nyligen genomförd undersökning av 200 barn mellan 10 och 17 år av American Optometric Association att 80% av deltagarna rapporterade att deras ögon brände, kliade och kände sig trötta eller suddiga efter att ha använt en digital elektronisk enhet (http://aoa .uberflip.com/i/348635, sida 20).

Dessa okulära och visuella symtom har gemensamt kallats datorseendesyndrom (CVS) eller digital eye strain (DES). Den senare termen är att föredra, eftersom allmänheten kanske inte anser att bärbara enheter som smartphones och surfplattor är datorer. Det är dock viktigt att optikern frågar varje patient om deras användning av teknik. En omfattande historik i början av undersökningen bör samla in information om antalet och typen av enheter som används och vilken typ av uppgift som krävs. En lista över områden som bör inkluderas i fallhistoriken visas i tabell 1. Att bara fråga patienter om de använder dator och registrera detta som ett ja eller nej svar i patientjournalen är otillräckligt.

Antal och typ av enheter som används (inklusive stationära, bärbara och surfplattor och smartphones)
Betraktningsavstånd och blickvinkel för varje enhet
Användningstid för varje enhet
Bildskärmsstorlek (för en stationär dator, fråga också om antalet skärmar som används)
Typ av uppgift som utförs på varje enhet
Storleken på den kritiska detalj som observeras under uppgiften

Som nämnts i tabell 1 finns det ett antal områden som måste diskuteras, eftersom ny teknik används mycket annorlunda än traditionellt tryckt material. Dessa skillnader diskuteras mer i detalj nedan.

Blickvinkel

En relevant fråga är den specifika blickvinkeln som används när man tittar på digitala enheter. Detta kan utgöra ett betydande problem under ögonundersökningen, eftersom det kan vara svårt att replikera i undersökningsrummet, särskilt när en phoropter används. Long et al. (2014) noterade att medan stationära och bärbara datorer oftast ses i primär respektive nedåtblick (även om detta kan variera med en stationär dator om flera skärmar används), kan handhållna enheter som surfplattor och smartphones placeras i nästan vilken riktning som helst, ibland till och med hållas åt sidan, vilket kräver att huvudet och/eller halsen vrids. Med tanke på att omfattningen av både heterofori (Von Noorden 1985) och amplituden av boende (Rosenfield 1997) kan variera avsevärt med blickvinkeln, är det viktigt att testning utförs med förhållanden som replikerar de vanliga arbetsförhållandena så nära som möjligt.
Textstorlek
Dessutom kan storleken på texten som observeras, särskilt på handhållna enheter, vara mycket liten. Till exempel, Bababekova et al. (2011) rapporterade en rad synkrav när man tittar på en webbsida på en smartphone från 6/5.9 till 6/28.5 (med ett medelvärde på 6/15.1). Även om detta kanske inte verkar alltför krävande, bör det också noteras att det krävs en skärpa reserv för att möjliggöra bekväm läsning under en längre tidsperiod. Att försöka läsa text av en storlek på eller nära upplösningströskeln under ett längre intervall kan ge betydande obehag (Ko et al. 2014). Kochurova et al. (2015) visade att en tvågångsreserv var lämplig för unga, synmässigt normala försökspersoner när de läser från en bärbar dator, det vill säga för bibehållen bekväm läsning bör textstorleken vara minst två gånger individens synskärpa. Däremot kan högre värden vara nödvändiga för äldre patienter eller individer med synavvikelser. Därför har den minsta storleken som registrerats av Bababekova et al. (2011) (cirka 6/6) skulle kräva nästan synskärpa på 6/3. Få, om några, utövare registrerar nära synskärpa i denna grad under en vanlig ögonundersökning.

Lysa skarpt

Vissa patienter kan rapportera betydande obehag från bländning när de tittar på digitala skärmar. Därför är det viktigt att optiker diskuterar både lämplig belysning och användning av fönsterskärmar, samt korrekt skärm- och operatörsplacering. Eventuella reflektioner på datorskärmen, skrivbordsutrustningen och/eller inmatningsenheterna från fönster och armaturer kommer sannolikt att resultera i både symtom och minskad arbetseffektivitet. Relativt enkla råd angående placering av skrivbordsskärmar vinkelrätt mot lysrör, och inte direkt framför eller bakom ett oskuggat fönster kan vara extremt fördelaktigt för patienten. För äldre patienter med mindre genomskinliga ögonmedia kan effekterna av bländning vara mer invalidiserande. För dessa individer är ett värdefullt kliniskt test att mäta visuell upplösning i närvaro av en bländningskälla, till exempel Marco ljusstyrkemätare (Marco Ophthalmic, Jacksonville, FL, USA). För att ge användbara råd om placeringen av lokal belysning (t.ex. en skrivbordslampa för en person som behöver kunna se både en stationär eller bärbar datorskärm och tryckta material samtidigt), fråga noggrant av optikern angående de exakta uppgiftskraven är avgörande.

Korrigera brytningsfel

Att bestämma lämplig brytningskorrigering för den digitala användaren innebär också utmaningar för optikern. Erforderliga arbetsavstånd kan variera från 70 cm (för en stationär bildskärm) till 17,5 cm för en smartphone (Bababekova et al. 2011; Long et al. 2014). Dessa avstånd motsvarar dioptriska krav från 1,4D till 5,7D. För den presbyopiska patienten är det osannolikt att ett enda par korrigerande linser ger klar syn över detta dioptriska område. Med tanke på den tidigare nämnda variationen i blickvinkel för olika enheter, kan bifokala och progressiva additionslinser, med den närmaste additionen placerad i den nedre delen av linsen, också misslyckas. Följaktligen kan det vara nödvändigt att ordinera flera par glasögon, av olika format (t.ex. enkelseende, bifokala, trifokala) för de olika arbetsavstånd och blickvinklar som patienten kräver. Arbetsrecept, som kanske kombinerar en mellanliggande och nära korrigering, är ofta användbara. Progressiva tilläggslinser kan misslyckas på grund av läsområdets smala bredd. Försiktighet bör iakttas för att säkerställa att linsen med näratillsats som ordinerats för en presbyopisk patient är lämplig för det föredragna (eller i vissa fall erforderliga) betraktningsavståndet. Som nämnts ovan används ofta betraktningsavstånd som skiljer sig markant från 40 cm (2,50D).

Dessutom kan korrigering av små mängder astigmatism vara viktig. I två liknande experiment, Wiggins och Daum (1991) och Wiggins et al. (1992) undersökte effekten av okorrigerad astigmatism när man läste material från en datorskärm. I båda studierna observerade författarna att närvaron av 0,50–1,00D av okorrigerad astigmatism gav en signifikant ökning av symtomen. Även om astigmatism vanligtvis korrigeras hos glasögonbärare, är det inte ovanligt att kontaktlinspatienter lämnar små till måttliga mängder astigmatism okorrigerad. Med tanke på att den fysiska närvaron av en kontaktlins på hornhinnan också kan förvärra symtomen förknippade med DES (Rosenfield 2011), kan det vara särskilt viktigt för dessa patienter att synbesvär inte förvärras ytterligare av förekomsten av okorrigerad astigmatism. Dessutom kan patienter med mindre än 1D av enkel närsynt eller enkel hyperopisk astigmatism, där en meridian är emmetropisk, ibland lämnas okorrigerad. Vidare kan patienter som köper färdiga (sfäriska), receptfria läsglasögon också uppleva okorrigerad astigmatism. Därför kan det vara nödvändigt att korrigera astigmatism hos de patienter vars visuella krav kräver att de ska se information på en elektronisk skärm.

Förutom det obehag som upplevs under datordrift kan symtom på DES också ha en betydande ekonomisk inverkan. Okulära och visuella obehag kan öka

antalet fel som görs under en datoruppgift samt nödvändiggör tätare pauser. Muskuloskeletala skador i samband med datoranvändning kan stå för minst hälften av alla rapporterade arbetsrelaterade skador i USA (Bohr, 2000). Faktum är att Speklé et al. (2010) noterade att konservativa uppskattningar av kostnaden för muskel- och skelettbesvär för den amerikanska ekonomin, som rapporterades 2001, mätt som kompensationskostnader, förlorade löner och minskad produktivitet, var mellan 45 och 54 miljarder dollar årligen eller 0,8% av bruttonationalprodukten. Vidare kan förekomsten av symtom på nacke, axlar och armar hos datorarbetare vara så hög som 62% (Wahlstrom 2005). Utöver produktivitetskostnader uppskattades 2002 att arbetsgivare i USA betalade cirka $20 miljarder årligen i arbetskompensation till följd av arbetsrelaterade muskel- och skelettbesvär (Chindlea 2008).

När man överväger DES specifikt, Daum et al. (2004) uppskattade att tillhandahållande av en lämplig brytningskorrigering enbart skulle kunna ge en produktivitetsökning på minst 2,51 TP3T. Detta skulle resultera i ett mycket fördelaktigt kostnads-nyttoförhållande för en arbetsgivare som tillhandahåller datorspecifika glasögon till anställda. Följaktligen är det tydligt att den ekonomiska effekten av DES är extremt hög, och att minimera symtom som minskar yrkeseffektiviteten kommer att resultera i betydande ekonomiska fördelar (Rosenfield et al. 2012b).

Boende och konvergens

Med tanke på de betydande närsynskrav som är förknippade med visning av digitala skärmar, bör en omfattande bedömning av logi- och vergenssystemet inkluderas för alla användare av digitala skärmar. Parametrar som ska kvantifieras är listade i tabell 2. Användningen av Cross-Nott retinoskopi (Rosenfield 1997) och tillhörande fori (dvs. prisma för att eliminera fixationsskillnader) för att bedöma det faktiska ackommodativa och vergenssvaret för de specifika uppgiftskraven är särskilt viktigt. Underlåtenhet att upprätthålla ett lämpligt oculomotoriskt svar kommer att resultera i symtom och/eller förlust av klar och enstaka binokulär syn. Även om bedömningen av den maximala anpassningen (dvs. amplituden) och vergenssvaren (nära punkt) är användbar, ger dessa åtgärder kanske inte en indikation på den faktiska responsen som upprätthålls under en ihållande uppgift. Tester som bedömer patientens förmåga att göra snabba och exakta förändringar i de oculomotoriska svaren, såsom ackommodativ och vergensfunktion med lins- respektive prismaflipper, är särskilt användbara för individer vars uppgift kan kräva att de ändrar fixering från en avlägsen stimulus (kanske titta på ett kontor) till ett mellanliggande (som en stationär dator) eller nära mål (visa på tryckt material eller en smartphone). Hartdiagramtestet, där patienterna måste byta från ett målavstånd till ett annat, och rapportera när de har klar och enkel syn på varje avstånd, är en alternativ, och möjligen överlägsen, metod för att testa flexibiliteten i ackommodation och vergens. med användning av lins eller prisma flipper. Denna mer naturalistiska metod, där en patient fixerar fina detaljer på olika betraktningsavstånd, involverar alla ledtrådar till det oculomotoriska systemet, inklusive tonic, proximal, retinal disparitet och defokusering, samt att testa interaktionen mellan

boende och vergens. Det bör noteras att Hart-diagramtestet inte kräver att utövaren köper någon specialutrustning. Att bara låta patienten byta fixering från ett standardavståndsskärpa till ett nära-skärpa som hålls på ett mellan- eller nära avstånd kommer att fungera lika bra. Patienten instrueras att rapportera när den fina detaljen på varje diagram är både tydlig och enkel. Antalet cykler (dvs. antalet gånger patienten kan rapportera klarsyn och singelseende på både avstånd och nära) som patienten kan genomföra under en 60-sekundersperiod bör registreras, såväl som eventuella svårigheter att klara av. ett av målen snabbt.

Torra ögon

Torra ögon har tidigare nämnts som en stor bidragsgivare till DES. Till exempel, Uchino et al. (2008) observerade symtom på torra ögon hos 10.1% hos manliga och 21.5% hos kvinnliga japanska kontorsanställda som använde visuella displayterminaler. Vidare var längre perioder av datorarbete också associerade med en högre förekomst av torra ögon (Rossignol et al. 1987). I en omfattande granskning har Blehm et al. (2005) noterade att datoranvändare ofta rapporterar torra ögon, sveda och gryniga ögon efter en längre tids arbete. Rosenfield (2011) föreslog att dessa okulära ytrelaterade symtom kan bero på en eller flera av följande faktorer:
1. Miljöfaktorer som orsakar uttorkning av hornhinnan. Dessa kan inkludera låg luftfuktighet, höga inställningar för varmluft eller luftkonditionering eller användning av ventilationsfläktar, överskott av statisk elektricitet eller luftburna föroreningar.
2. Ökad hornhinneexponering. Stationära datorer används ofta med ögonen i den primära positionen, medan papperstext läses oftare med nedtryckta ögon. Den ökade hornhinnans exponering som är förknippad med den högre blickvinkeln kan också resultera i en ökad hastighet av tåravdunstning. Det bör också noteras att bärbara datorer vanligtvis används i nedåtgående blick, medan både surfplattor och smartphones kan hållas i antingen primär eller nedåtgående blick
3. Ålder och kön. Förekomsten av torra ögon ökar med åldern och är högre hos kvinnor än män (Gayton 2009; Salibello och Nilsen 1995; Schaumberg et al. 2003).
4. Systemiska sjukdomar och mediciner. Moss et al. (2000, 2008) rapporterade att förekomsten av torra ögon var större hos personer med artrit, allergi eller sköldkörtelsjukdom som inte behandlades med hormoner. Dessutom var förekomsten högre hos individer som tog antihistaminer, ångestdämpande mediciner, antidepressiva medel, orala steroider eller vitaminer, såväl som de med sämre självskattad hälsa. Kanske överraskande upptäcktes en lägre förekomst av torra ögon med högre nivåer av alkoholkonsumtion.

Blinkhastighet

En annan förklaring till den högre förekomsten av symtom med torra ögon när man tittar på digitala skärmar kan bero på förändringar i blinkmönster. Flera undersökningar har rapporterat att blinkfrekvensen minskar under datordrift (Patel et al. 1991; Schlote et al. 2004; Tsubota och Nakamori 1993; Wong et al. 2002). Till exempel jämförde Tsubota och Nakamori (1993) andelen blinkningar hos 104 kontorsanställda när de var avslappnade, läste en bok eller tittade på text på en elektronisk skärm. Den genomsnittliga blinkfrekvensen var 22/minut när du var avslappnad, men bara 10/minut och 7/minut när du tittade på boken respektive skärmen. Dessa tre testförhållanden varierade dock inte bara i presentationsmetoden utan också i uppgiftsformat. Det har noterats att blinkfrekvensen minskar när teckenstorlek och kontrast minskar (Gowrisankaran et al. 2007), eller det kognitiva kravet på uppgiften ökar

(Cardona et al. 2011; Himebaugh et al. 2009; Jansen et al. 2010). Därför kan skillnaderna som observerats av Tsubota och Nakamori vara relaterade till förändringar i uppgiftssvårigheter, snarare än att vara en konsekvens av att byta från tryckt material till en elektronisk display. Faktum är att en nyligen genomförd studie i vårt laboratorium jämförde blinkfrekvenser vid läsning av identisk text från en stationär datorskärm jämfört med tryckt material i pappersform (Chu et al. 2014). Ingen signifikant skillnad i medelblinkfrekvensen hittades, vilket ledde till slutsatsen att tidigare observerade skillnader var mer sannolikt att orsakas av förändringar i kognitiva efterfrågan snarare än presentationsmetoden.

Även om skärmanvändning kanske inte ändrar det totala antalet blinkningar, Chu et al. (2014) observerade en signifikant högre andel ofullständiga blinkningar när försökspersoner läste från en dator (7.02%) jämfört med att läsa papperskopior, tryckt material (4.33%). Det är dock osäkert om förändringar i kognitiva efterfrågan också ändrar andelen ofullständiga blinkningar. Detta kan vara viktigt med tanke på att en signifikant korrelation hittades mellan symtompoäng efter uppgift och andelen blinkningar som bedömdes som ofullständiga (Chu et al. 2014). Intressant nog ger en ökning av den totala blinkfrekvensen (med hjälp av en ljudsignal) inte en signifikant minskning av symtom på DES (Rosenfield och Portello 2015). Detta kan innebära att det är förekomsten av ofullständiga blinkningar, snarare än förändringar i den totala blinkfrekvensen, som är ansvarig för symtomen. McMonnies (2007) rapporterade att ofullständig blinkning skulle leda till minskad tårskiktstjocklek över den nedre hornhinnan, vilket resulterade i betydande avdunstning och rivbrott. Pågående arbete i vårt laboratorium undersöker effekten av blinkeffektivitetsövningar för att minska frekvensen av ofullständig blinkning på DES-symtom.

Astenopi

I en recension av astenopi, Sheedy et al. (2003) noterade att symtom som vanligtvis förknippas med denna diagnostiska term inkluderade ansträngda ögon, trötthet i ögonen, obehag, sveda, irritation, smärta, värk, ömma ögon, dubbelsidighet, fotofobi, oskärpa, klåda, tårar, torrhet och känsla av främmande kroppar. Medan de undersökte effekten av flera symtominducerande tillstånd på astenopi, fastställde dessa författare att det fanns två breda kategorier av symtom. Den första gruppen, kallade yttre symtom, inkluderade sveda, irritation, ögontorrhet och tårar, och var relaterad till torra ögon. Den andra gruppen, som kallas interna symtom, inkluderade ansträngda ögon, huvudvärk, ögonvärk, dubbelsidighet och oskärpa, och orsakas i allmänhet av brytnings-, ackommodativa eller vergensavvikelser. Följaktligen föreslog författarna att det underliggande problemet skulle kunna identifieras genom platsen och/eller beskrivningen av symptomen.

Det har föreslagits att den sämre bildkvaliteten på den elektroniska skärmen, jämfört med tryckt material, kan vara ansvarig för förändringen i blinkhastighet (Chu et al. 2011). Gowrisankaran et al. (2012) observerade att försämring av bildkvaliteten genom att antingen inducera 1,00D av okorrigerad astigmatism eller presentera målet med endast 7%-kontrast inte producerade en signifikant förändring i blinkhastighet för en given nivå av kognitiv belastning. Vidare beskriver Gowrisankaran et al. (2007) rapporterade att inducerade brytningsfel, bländning,

minskad kontrast och ackommodativ stress (varierande av ackommodativ stimulans med ±1,50D under loppet av uppgiften) gav faktiskt en ökning av blinkhastigheten. Dessutom har Miyake-Kashima et al. (2005) fann att införandet av en antireflexfilm över en datorskärm för att minska bländning gav en signifikant minskning av blinkhastigheten. Därför verkar det inte som om den digitala skärmen i sig representerar en försämrad visuell stimulans som är ansvarig för betydande förändringar i blinkhastighet.

Blåljushypotesen

Det har nyligen föreslagits att det blå ljuset som sänds ut från digitala skärmar kan vara en orsak till DES, även om det inte finns några publicerade bevis som stödjer detta påstående. Blått ljus anses allmänt innefatta våglängder mellan
380 och cirka 500nm. Lyckligtvis skyddas den mänskliga näthinnan från kortvågsstrålning, som är särskilt skadlig, av hornhinnan som absorberar våglängder under 295 nm och den kristallina linsen som absorberar under 400 nm (Margrain et al. 2004). Kortare våglängder har dock högre energi, och därför kan minskade exponeringstider fortfarande resultera i fotokemisk skada. Synligt blått ljus kan lätt nå näthinnan och kan orsaka oxidativ stress i de yttre segmenten av fotoreceptorerna samt näthinnans pigmentepitel. Dessa faktorer har varit inblandade i utvecklingen av åldersrelaterad makuladegeneration (Taylor et al. 1990). Vissa grupper kan vara särskilt mottagliga för skador på blått ljus, såsom barn (på grund av genomskinligheten i deras kristallina lins) och både afaka och pseudofaka individer som antingen inte kan filtrera bort korta våglängder eller misslyckas med att göra det tillräckligt.

Dessutom har exponering för blått ljus i stor utsträckning rapporterats vara involverad i regleringen av dygnsrytmen och sömncykeln, och oregelbundna ljusmiljöer kan leda till sömnbrist, vilket möjligen påverkar humör och arbetsprestation (se LeGates et al. 2014). Det har faktiskt föreslagits att ungdomars användning av elektronisk utrustning, särskilt nattetid, leder till en ökad risk för kortare sömntid, längre sömnstartslatens och ökad sömnbrist (Hysing et al. 2015). Följaktligen har användningen av glasögonglas som innehåller filter för att minska överföringen av blått ljus föreslagits som en möjlig behandlingsmodalitet för DES. Det måste dock noteras att exponering för solljus ger mycket mer belysning jämfört med någon form av artificiell belysning. Till exempel, medan solljus kan variera mellan 6000 och 70000 lux (Wang et al. 2015), överstiger dess effekt typiska nivåer av artificiell belysning med en faktor 100 gånger eller mer. Vidare är mängden kortvågsstrålning som sänds ut från digitala skärmar mycket mindre än från de flesta artificiella ljuskällor.

Icke desto mindre har en färsk studie av Cheng et al. (2014) föreslog att det kan vara en viss fördel med att bära blå filter under en datoruppgift. Dessa författare undersökte effekten av blåfilter med låg, medel- och högdensitet (i form av skyddsglasögon) som bärs under datorarbete i grupper med torra ögon och normala försökspersoner (n = 20 för varje grupp). De observerade en signifikant minskning av DES-relaterade symtom i gruppen med torra ögon (men inte i den normala

ämnen). Denna effekt sågs för alla filterdensiteter. Studien inkluderade dock inte ett kontrolltillstånd, och därför kan en placeboeffekt, där försökspersonerna var medvetna om att de fick behandling, inte uteslutas. Vidare kan skyddsglasögonen ha minskad tåravdunstning hos personer med torra ögon. Med tanke på att flera blåfilterlinser nu marknadsförs specifikt för behandling av DES (t.ex. Hoya Blue Control, SeeCoat Blue (Nikon) och Crizal Prevencia (Essilor)), krävs ytterligare forskning för att fastställa både effektiviteten och verkningsmekanismen hos dessa filter.

Bärbar teknik

Området för bärbar teknologi verkar sannolikt expandera dramatiskt under de kommande 5–10 åren. I skrivande stund marknadsförs inte längre Google Glass (Figur 1), som projicerade en virtuell bild i det överlägsna temporala fältet på höger öga till allmänheten. Det verkar dock troligt att liknande produkter kommer att bli tillgängliga i framtiden. Dessa kan innebära betydande problem för optikern. Till exempel, i fallet med Google Glass, sågs bilden bara av ett öga, vilket skapade potential för binokulär rivalitet och visuell störning (där två bilder inte tydligt kan skiljas från varandra). Intressant nog fanns det många anekdotiska rapporter om huvudvärk och andra visuella symtom när individer först använde enheten. Dessutom gav det betydande förlust av synfält i övre högra blick (Ianchulev et al. 2014). En person som körde bil, använde maskiner eller var i rörelse kan bli allvarligt och farligt påverkad av denna synfältsförlust.

Medan denna typ av head-up-display en gång endast var tillgänglig inom militär och kommersiell luftfart, finns de nu i motorfordon för att hjälpa till med navigering (Figur 2). Deras fördelar är att de minskar antalet ögonrörelser bort från färdriktningen (Tangmanee och Teeravarunyou 2012). Men de kan också resultera i flera, motstridiga stimuli om den projicerade bilden ligger i en annan riktning eller uppfattas avstånd från det verkliga fixeringsmålet. Andra former av bärbar teknologi kan ge andra problem. Till exempel kan handledsmonterade skärmar som Apple Watch (Apple, Cupertino, CA, USA: Figur 3) vara extremt små

text på grund av den begränsade skärmytan (cirka 3,3 x 4,2 cm).

Däremot kan det finnas ett betydande värde för glasögonmonterad teknik hos funktionshindrade personer som behöver en handsfree-enhet, till exempel för att ge ansiktsigenkänning för synskadade och för att övervaka ögon och huvud

rörelser hos patienter med Parkinsons sjukdom (McNaney et al. 2014). Det verkar nästan säkert att användningen av bärbar teknologi kommer att öka snabbt under de närmaste åren, och glasögonbågsdesigners utvecklar redan mer attraktiva alternativ för att passa dessa typer av enheter.

I många avseenden skiljer sig inte de visuella konflikterna som beskrivs med enheten av typen Google Glass från de som upplevs av användare av glasögonmonterade biotiska teleskop, där den teleskopiska enheten är monterad högt på bärlinsen, så att patienten kan röra sig. runt medan du bär enheten, men kan fortfarande använda teleskopet när det behövs för att "upptäcka" ett mer detaljerat avståndsmål. Faktum är att användningen av glasögonmonterade videokameror kan bli vanligare hos visuellt normala individer. De används till exempel redan av ett antal polisstyrkor för att registrera tjänstemäns agerande. I takt med att tekniken utvecklas och blir mindre kan man lätt föreställa sig en videokamera gömd i en glasögonbåge eller lins, med dess bild som överförs trådlöst till en inspelare (kanske en smartphone i fickan) eller en avlägsen plats, där den kan vara ses i realtid av en tredje part. Även om detta kan vara värdefullt för utbildningen av en ny anställd (det skulle vara ett utmärkt sätt att spela in en undersökning utförd av en studentoptiker för senare granskning) eller hjälpa en kollega bort från hans eller hennes faktiska plats, men konsekvenserna av säkerhet och integritet av Att spelas in av någon som bär en osynlig enhet är också betydande (Rosenfield 2014).

Slutsats

Det är möjligt att den tekniska revolution som vi nu lever genom kan ses i framtiden som likvärdig med den industriella revolutionen i början av 1800-talet. Medan den senare såg utvecklingen av tillverkningskapacitet på grund av förbättrade järnproduktionsprocesser, utnyttjande av ångkraft och utveckling av järnvägarna, kommer denna expansion från nästan omedelbar kommunikation runt om i världen och tillgång till stora informationskällor. Det är klart att tekniken är här för att stanna. Men dagens visuella krav skiljer sig mycket från dem man mötte tidigare. Digitala elektroniska enheter skiljer sig markant från tryckta material när det gäller betraktningsavstånd, erforderlig blickvinkel, grad av symptom och blinkmönster. Följaktligen måste synundersökningen modifieras för att möta dessa nya krav.

En ytterligare fråga att överväga är det ökande antalet äldre individer i befolkningen i Västeuropa och Nordamerika (Rosenthal 2009). Till exempel, under perioden från 1985 till 2010, har medianåldern för den brittiska befolkningen ökat från 35,4 år till 39,7 år. Denna medianålder beräknas vara över 42 år år 2035. Vidare, år 2035 förväntas det att ungefär 23% av den totala befolkningen i Storbritannien kommer att vara 65 år och äldre (http://www.ons.gov.uk /ons/dcp171776 _ 258607.pdf). Följaktligen förefaller det troligt att förekomsten av rapporterad ansträngning av ögonen kommer att fortsätta att öka samtidigt som denna ökning av antalet äldre personer, med tillhörande åldersrelaterade ökningar av översynthet, astigmatism, torra ögon

och förlust av mediatransparens, för att inte tala om att alla dessa individer kommer att vara ålderssynta.

Med tanke på det anmärkningsvärt höga antalet timmar per dag som många (eller kanske de flesta) individer nu ägnar åt att titta på liten text på elektroniska skärmar på nära arbetsavstånd och olika blickvinklar, åligger det alla ögonläkare att ha en god förståelse för symtomen. associerad med, och den bakomliggande fysiologin, DES. När det moderna samhället fortsätter att gå mot en ökad användning av elektroniska apparater för både arbete och fritidsaktiviteter, verkar det troligt att de visuella krav som dessa enheter kräver kommer att fortsätta att öka. En oförmåga att tillfredsställa dessa visuella krav kommer att innebära betydande livsstilssvårigheter för patienter, såväl som betydande missnöje och frustration.

Sammanfattning

Datorseendesyndrom, även känt som digital ögonansträngning, är kombinationen av ögon- och synproblem i samband med användning av datorer och andra elektroniska skärmar. Idag spenderar många individer ett stort antal timmar med att titta på dessa skärmar. De visuella kraven skiljer sig dock avsevärt från de som presenteras av traditionellt tryckt material, med resultatet att upp till 80% användare rapporterar betydande symtom både under och omedelbart efter att ha tittat på elektroniska skärmar. Denna artikel går igenom de huvudsakliga okulära orsakerna till detta tillstånd och diskuterar hur den vanliga ögonundersökningen bör modifieras för att möta dagens synkrav.

Intressekonflikt
Författaren har inget ekonomiskt intresse i någon av de produkter som beskrivs i denna artikel.

Referenser

■■American Academy of Pediatrics – Council on Communications and Media (2013) Barn, ungdomar och media. Pediatrics 132, 958–61
■■Bababekova Y, Rosenfield M, Huang RR et al. (2011) Teckenstorlek och visningsavstånd för handhållna smarta telefoner. Optom Vis Sci 88, 795–7
■■Blehm C, Vishnu S, Khattak A et al. (2005) Computer vision syndrome: a review. Surv Ophthalmol 50, 253–62
■■Bohr PC (2000) Effektivitet av kontorsergonomiutbildning.
J Occupat Rehab 10, 243–55
■■Cardona G, Garia C, Serés C et al. (2011) Blinkhastighet, blinkamplitud och tårfilmsintegritet under dynamiska visuella displayterminaluppgifter. Curr Eye Res 36, 190–7
■■Cheng MH, Chen ST, Hsiang-Jui L et al. (2014) Förbättrar blått ljusfilter datorseendesyndrom hos patienter med torra ögon? Life Sci J 11, 612–15
■■Chindlea GG (2008) Om en hälsosam arbetsstation. Ann Oradea Univ VII, 1998–2005

■■Chu C, Rosenfield M, Portello JK et al. (2011) Computer vision syndrome: papperskopia kontra datorvisning. Oftal Physiol Opt 31, 29–32
■■Chu CA, Rosenfield M, Portello JK (2014) Blinkmönster: läsning från en datorskärm kontra papperskopia. Optom Vis Sci 91, 297–302
■■Daum KM, Clore KA, Simms SS et al. (2004) Produktivitet förknippad med visuell status för datoranvändare. Optometri 75, 33–47
■■Gayton JL (2009) Etiologi, prevalens och behandling av torra ögonsjukdomar. Clin Ophthalmol 3, 405–12
■■Gopinath B, Baur LA, Wang JJ et al. (2011) Inverkan av fysisk aktivitet och skärmtid på näthinnans mikrovaskulatur hos små barn. Arterioscler Thromb Vasc Biol 31, 1233–9
■■Gowrisankaran S, Sheedy JE, Hayes JR (2007) Ögonlockets kisning svar på astenopi-inducerande tillstånd. Optom Vis Sci 84, 611–19
■■Gowrisankaran S, Nahar NK, Hayes JR et al. (2012) Astenopi och blinkfrekvens under visuella och kognitiva belastningar. Optom Vis Sci 89, 97–104
■■Himebaugh NL, Begley CG, Bradley A et al. (2009) Blinkande och tårbrott under fyra visuella uppgifter. Optom Vis Sci 86, 106–14
■■Hysing M, Pallesen S, Stormark KM et al. (2015) Sömn och användning av elektroniska enheter i tonåren: resultat från en stor befolkningsbaserad studie. BMJ Open 5, e006748
■■Ianchulev T, Minckler DS, Hoskins HD et al. (2014) Bärbar teknologi med huvudmonterade displayer och visuell funktion. JAMA 312, 1799–801
■■Jansen ME, Begley CG, Himebaugh NH et al. (2010) Effekt av kontaktlinsslitage och en nära uppgift på tårfilmsuppbrytning. Optom Vis Sci 87, 350–7
■■Ko P, Mohapatra A, Bailey IL et al. (2014) Effekt av teckenstorlek och bländning på datoruppgifter hos unga och äldre vuxna. Optom Vis Sci 91, 682–9
■■Kochurova O, Portello JK, Rosenfield M (2015) Är 3x-läsregeln lämplig för datoranvändare? Visar 38, 38–43
■■LeGates TA, Fernandez DC, Hattar S (2014) Ljus som en central modulator av dygnsrytm, sömn och affekt. Nat Rev Neurosci 15, 443–54
■■Long J, Rosenfield M, Helland M et al. (2014) Standarder för visuell ergonomi för moderna kontorsmiljöer. Ergonomi Aust 10, 1–7
■■Margrain TH, Boulton M, Marshall J et al. (2004) Ger blåljusfilter skydd mot åldersrelaterad makuladegeneration? Prog Retin Eye Res 23, 523–31
■■McMonnies CW (2007) Ofullständig blinkning: exponeringskeratopati, epiteliopati av ögontorkare, torra ögon, refraktiv kirurgi och torra kontaktlinser. Kontaktlins Ant Eye 30, 37–51
■■McNaney POR, Vines J, Roggen D et al. (2014) Utforska acceptansen av Google Glass som ett vardagshjälpmedel för personer med Parkinsons. I: Proceedings of the SIGCHI Conference on Human Factors in Computing Systems. New York: ACM, s. 2551–4

■■Miyake-Kashima M, Dogru M, Nojima T et al. (2005) Effekten av användning av antireflektionsfilm på blinkhastighet och astenopiska symtom under visuell displayterminalarbete. Hornhinna 24: 567–70
■■Moss SE, Klein R, Klein BEK (2000) Prevalens av och riskfaktorer för torra ögonsyndrom. Arch Oftalmol 118, 1264–8
■■Moss SE, Klein R, Klein BEK (2008) Långtidsförekomst av torra ögon i en äldre population. Optom Vis Sci 85, 668–74
■■Patel S, Henderson R, Bradley L et al. (1991) Effekt av användning av visuella displayenheter på blinkhastighet och rivstabilitet. Optom Vis Sci 68, 888–92
■■Portello JK, Rosenfield M, Bababekova Y et al. (2012) Datorrelaterade visuella symptom hos kontorsanställda. Ophthal Physiol Opt 32, 375–82
■■Rideout VJ, Foehr UG, Roberts DF (2010) Generation M2: Media in the Lives of 8–18 Year Olds. Menlo Park, Kalifornien: Kaiser Family Foundation
■■Rosenfield M (1997) Accommodation. I: Zadnik K (red.) The Ocular Examination: Measurements and Findings. Philadelphia, PA: WB Saunders, s. 87–121
■■Rosenfield M (2011) Computer vision syndrome: en genomgång av okulära orsaker och potentiella behandlingar. Ophthal Physiol Opt 31, 502–15
■■Rosenfield M (2014) Framtidens glasögonglas. Optiker
233, 22–4
■■Rosenfield M, Portello JK (2015) Computer vision syndrome and blink rate. Curr Eye Res 14, 1–2
■■Rosenfield M, Howarth PA, Sheedy JE et al. (2012a) Vision och IT visar: en helt ny visuell värld. Ophthal Physiol Opt 32, 363–6
■■Rosenfield M, Hue JE, Huang RR et al. (2012b) Okorrigerad astigmatism, symtom och uppgiftsutförande under datorläsning. Oftal Physiol Opt 32, 142–8
■■Rosenthal BP (2009) Åldrande befolkningar. I: Rosenfield M, Logan N (red) Optometri: Science, Techniques and Clinical Management. Edinburgh: Butterworth-Heinemann; 2009: s. 499–511
■■Rossignol AM, Morse EP, Summers VM et al. (1987) Visuell display terminal användning och rapporterade hälsosymtom bland Massachusetts kontorsarbetare. J Occup Med 29, 112–18
■■Salibello C, Nilsen E (1995) Finns det en typisk VDT-patient?
En demografisk analys. J Am Optom Assoc 66, 479–83
■■Schaumberg DA, Sullivan DA, Buring JE et al. (2003) Prevalens av torra ögon-syndrom bland amerikanska kvinnor. Am J Ophthalmol 136, 318–26
■■Schlote T, Kadner G, Freudenthaler N (2004) Markant minskning och distinkta mönster av ögonblinkningar hos patienter med måttligt torra ögon under terminal användning av videoskärm. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 242, 306–12
■■Sheedy JE, Hayes J, Engle J (2003) Är all astenopi densamma?
Optom Vis Sci 80, 732–9

■■Speklé EM, Heinrich J, Hoozemans MJM et al. (2010) Kostnadseffektiviteten för interventionsprogrammet RSI QuickScan för datorarbetare: resultat av en ekonomisk utvärdering tillsammans med en randomiserad kontrollerad studie. BMC Musculoskel Disord 11, 259–70
■■Tangmanee K, Teeravarunyou S (2012) Effekter av guidade pilar på head-up display mot fordonets vindruta. Network of Ergonomics Societies Conference (SEANES), 2012 sydostasiatiska. IEEE Xplore 1–6
■■Taylor HR, Muñoz B, West S et al. (1990) Synligt ljus och risk för åldersrelaterad makuladegeneration. Trans Am Ophthalmol Soc 88, 163–78
■■Tsubota K, Nakamori K (1993) Torra ögon och videodisplayterminaler. N Engl J Med 328, 584–5
■■Uchino M, Schaumberg DA, Dogru M et al. (2008) Prevalens av torra ögonsjukdomar bland japanska användare av visuella displayterminaler. Ophthalmology 115, 1982–98
■■Vanderloo LM (2014) Skärmvisning bland förskolebarn i barnomsorg: en systematisk översikt. BMC Pediatr 14, 205–20
■■Von Noorden GK (1985) Burian-Von Noordens Binocular Vision and Ocular Motility. Teori och hantering av skelning (3rd edn). St Louis: CV Mosby; 1985: s. 329–42
■■Wahlstrom J (2005) Ergonomi, muskel- och skelettbesvär och datorarbete. Occup Med 55, 168–76
■■Wang Y, Ding H, Stell WK et al. (2015) Exponering för solljus minskar risken för närsynthet hos rhesusapor. PLoS One 10, e0127863
■■Wiggins NP, Daum KM (1991) Visuellt obehag och astigmatiska brytningsfel vid VDT-användning. J Am Optom Assoc 62, 680–4
■■Wiggins NP, Daum KM, Snyder CA (1992) Effekter av kvarvarande astigmatism vid användning av kontaktlinser på visuellt obehag vid VDT-användning. J Am Optom Assoc 63, 177–81
■■Wong KKW, Wan WY, Kaye SB (2002) Blinkande och operation: kognition kontra syn. Br J Ophthalmol 86, 479